FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD VICERECTORADO ACADÉMICO PROGRAMA DE ESTUDIOS DE TECNOLOGIA MÉDICA FACTORES PREDISPONENTES A TENDINITIS DE QUERVAIN EN TRABAJADORES DEL ÁREA DE MANTENIMIENTO, SIDER PERÚ. CHIMBOTE, 2018 TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE LICENCIADA EN TECNOLOGÍA MÉDICA CON MENCIÓN EN TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN AUTOR: Marita Betzabet Meregildo Castañeda ASESOR: Lic. Blanca Milla Miranda Chimbote – Perú 2018 Palabras clave Factores predisponentes, Tendinitis de Quervain Línea de investigación: Terapia Manual Ortopédica Área: Ciencias Médicas y de la Salud Disciplina: Ciencias Biomedicas Keys words Predisposing factors, Tendinitis de Quervain Dedicatoria Esta tesis se la dedico a mi Dios quien supo guiarme por el buen camino, darme fuerzas para seguir adelante y no desmayar, enseñándome a encarar las adversidades A mi familia quienes por ellos soy lo que soy. Para mi madre por su apoyo, consejos, amor, comprensión, ayuda en los momentos difíciles y ayudarme en los recursos necesarios para estudiar. A mi esposo por su apoyo incondicional para poder culminar mi tesis A mi hija que ella es el motor y motivo por el que estoy aquí Gracias a todos Agradecimiento Dios, tu amor y tu bondad no tienen fin, me permites sonreír ante todos mis logros que son el resultado de tu ayuda Esta tesis ha sido una gran bendición de Dios, gracias a mi madre, gracias a todas las personas que hicieron que sea posible este logro Gracias a los profesores por su ayuda y enseñanza durante todo este tiempo Culminar y llegar hasta esta etapa. Les agradezco y hago presente mi gran afecto hacia ustedes Derecho de autoría Se presenta esta propiedad intelectual y la información de los derechos de los autores en el DECRETO LEGSILATIVO 822 de la República del Perú. El presente informe no puede ser reproducido ya sea para venta o publicacio ne s comerciales, sólo puede ser usado total o parcialmente por la Universidad San Pedro para fines didácticos. Cualquier uso para fines diferentes debe tener antes nuestra autorización correspondiente. La Escuela Académico Profesional de Tecnologia medica de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad San Pedro ha tomado las precauciones razonables para verificar la información contenida y cada detalle adicional La Autora Marita Betsabet Meregildo Castañeda Presentación Se presenta el estudio de investigación denominado: Factores Predisponentes a Tendinitis de Quervain en Trabajadores del área de Mantenimiento. Sider Perú. Chimbote, 2018”; el mismo que está estructurado en: La Introducción; que precisa los antecedentes de la investigación y fundamentación científica; justificación del estudio, problema, y variables de estudio. El Material y métodos, que contiene tipo y diseño de investigación; población, técnicas e instrumentos de recolección de datos y el procesamiento de datos. Los Resultados, que presenta el análisis y la discusión Las conclusiones y recomendaciones y los anexos del estudio incluyen la validación por juicio de expertos, confiabilidad, instrumento, documentos de gestión y figuras. Índice de contenidos Contenido Pág. Resumen 1 Abstract 2 I. Introducción Antecedentes y F undamentación C ientífica 3 Justificación 17 Problema 18 Variables 19 Hipótesis 20 Objetivos 20 II. Material y Métodos Tipo y Diseño de Investigación 21 Población 22 Técnicas e instrumentos de Investigación 22 Procesamiento y Análisis de la Información 23 III. Resultados Análisis 24 Discusión 34 IV. Conclusiones y Recomendaciones Conclusiones 38 Recomendaciones 39 Referencias Bibliográficas 40 Anexos 43 1. Resumen El presente estudio de investigación tuvo como propósito brindar la certeza de una realidad problemática a través de la descripción de variables y a la vez indagar sobre los factores que predisponen a la tendinitis de Quervain. La investigac ió n de tipo cuantitativa, de diseño no experimental, descriptiva, correlaciona l transversal. La población de estudio estuvo constituida por todos los trabajadores del área de mantenimiento de Sider Perú de Chimbote, que cumplieron con los criterios de inclusión establecidos, que en total fueron 55. Se realizaron anális is estadísticos de la data obtenida en los cuestionarios, para ello se utilizó el software estadístico IMB – Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) en su versión número 21. Se desarrolló la distribución de frecuencias de la parte descriptiva de la investigación y el análisis de correlación de chi cuadrado en las variables del estudio. El estudio concluye que el perfil de los trabajadores, según su edad en la mayoría se encuentra entre los 39 y 58 años, de género masculino y están entre el sobrepeso y la obesidad, la edad, el género y el estado nutricional, la jornada laboral y el área de trabajo no son factores que predisponen a Tendinitis de Quervain. 2. Abstract The purpose of this research study was to provide certainty of a problematic reality through the description of variables and at the same time to investigate the factors that predispose to Quervain's tendonitis. The research of quantitative type, of nonexperimental design, descriptive, cross-correlational. The study population consisted of all workers in the maintenance area of Sider Perú de Chimbote, who met the established inclusion criteria, which in total were 55. Statistical analyzes of the data obtained in the questionnaires were carried out. He used the statistica l software IMB - Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) in its version number 21. The frequency distribution of the descriptive part of the research and the chi-square correlation analysis in the variables of the study were developed. The study concludes that the profile of workers, according to their age in the majority is between 39 and 58 years old, male and are between overweight and obesity, age, gender and nutritional status, working hours and the work area are not factors that predispose to Tendinitis de Quervain 1 2 I. Introducción Con relación al presente estudio de investigación, se encontraron los siguie ntes antecedentes, los mismos que son presentados cronológicamente para que permita el análisis de su evolución en el tiempo. Así mismo señalo qur no se encontraron antecedentes en el ámbito local: Antecedentes nacionales: Guerrero, Uzigarra e Ysidro (2017), investigaron sobre la Asociación entre los trastornos músculo-esqueléticos, Tendinitis de De Quervain y la tenencia del smartphone en pobladores de la comunidad cristiana Agua Viva del distrito de los Olivos, el estudio se realizó en una población de 200 feligreses de 13 a 35 años de edad del distrito de los Olivos. Entre los resultados que exponen los autores, se considera que la fuerza de asociación entre la tendinitis de De Quervain con la frecuencia de uso del Smartphone a la semana donde, si se aumenta una hora más la frecuencia de uso a la semana provocaría un aumento de 3 % de riesgo de lesión, dado que tiene que ver con el objeto de estudio de la presente investigación. Gonzáles (2017) estudió los Factores de riesgo y aparición de trastornos musculoesqueléticos en trabajadores del área de geología, compañía minera San Ignacio de Morococha, Junín, 2017, en 113 trabajadores. La autora afirma en su investigación que la variable factores de riesgo está relacionada directa y positivamente con la variable trastornos musculoesqueléticos laborales. Por lo tanto, se acepta la hipótesis principal y se rechaza la hipótesis nula. Se recomendó a los directivos del área de Geología y a la Superintendencia de Administración de la Compañía Minera San Ignacio de Morococha, plantear objetivos y estratégicas de intervención tanto en el individuo, así como en el propio centro de trabajo para disminuir el factor de riesgo y por ende mejorar la condición de salud de los trabajadores. Antecedentes internacionales: 3 Cofiño (2013), investigó sobre la Caracterización epidemiológica de los dedos en resorte, sin embargo en el estudio detalla que relacionó el tipo de actividad laboral con la presencia de la tenosinovitis, su tiempo de evolución y el grado de estenosis. Los resultados más notorios fueron la relación entre el tipo de trabajo y la evolución de la enfermedad, así como el riesgo de recidiva según el grado de afección. Puede hacerse notar entre los resultados que los pacientes que cursan con tenosinovitis de flexores son primordialmente de sexo femenino se encuentran entre la tercera y quinta década de la vida, lo cual denota riesgo de morbilidad para la población económicamente activa. La autora además indica que observó que son más comúnmen|te afectados los trabajadores manuales, pacientes con labores técnicas y operarios, indicando la estrecha relación de los microtraumatismos al realizar sus labores, también implica mayor discapacidad al perder temporalmente la función de la mano. Garrafa, García y Sánchez (2015), realizaron un estudio denominado Factores de riesgo laboral para tenosinovitis del miembro superior. Los autores realizaron la revisión de 14 artículos científicos, entre los cuales 10 eran transversales y 4 son casos y controles. A las conclusiones que llegaron fueron que los movimientos repetitivos, posturas forzadas y mantenidas, herramienta s vibratorias, edad, ser mujer, raza blanca, estrés fueron los factores de riesgo encontrados sin poder demostrar en ninguno causalidad, siendo los trastornos musculoesqueléticos más prevalentes el síndrome del manguito de los rotadores, la enfermedad de De Quervain, dedo en gatillo y la epicondilit is lateral y medial. Salas y Díaz (2016), investigaron los Factores de riesgo asociados a alteraciones osteomusculares de la muñeca en trabajadores del área administrativa de una entidad promotora de salud del departamento de Córdoba durante el año 2016, en 57 trabajadores, de los cuales el 85% manifestaron tener alguna alteración musculo esquelética, predeminando en el género femenino, el sobrepeso y la obesidad. De las alteraciones musculo esquelética s encuestadas se destacaron las relacionadas con movimientos repetitivos de la muñeca, apareciendo durante la jornada laboral, y disminuyendo con el reposo; del mismo modo las molestias osteomusculares extra laborales son más 4 frecuente al realizar oficios domésticos. Los autores concluyen que los traumatismos de extremidades superiores, el uso repetitivo de la muñeca, y la flexión de dedos, podría considerarse un factor de riesgo ocupacional. El siguiente antecedente es del 2011, sin embargo ha sido considerado dado el aporte de sus conclusiones al presente estudio: Olivares y Ovalle (2011), investigaron la Descripción de factores de carga física biomecánica en pacientes con trastorno musculo-esquelético de extremidad superior atendidos en tres centros de salud del sector norte de Santiago, en 30 personas. Los utores aplicaron el checklist MSD Risk Factor Screening como instrumento de medida. En la conclusión que rescatamos para la presente investigación es que el factor de carga física biomecánica al que la muestra estuvo expuesta en mayor grado, fueron las posturas mantenidas o forzadas, seguido por repetitividad y manipulación manual de carga. El trastorno músculoesquelét ico más prevalente en la muestra fue tendinitis de manguito rotador y en cada segmento la mayor exposición fue a posturas mantenidas o forzadas. Fundamentación Científica: Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 30 a 50% de los trabajadores están expuestos a riesgos físicos, químicos o biológicos y a una carga de trabajo demasiada pesada que afecta sus fuerzas o a factores ergonómicos que repercuten en su salud o su capacidad de trabajo; otros empleados experimentan el tipo de sobrecarga de tareas que producen estrés. En consecuencia de esto los Trastornos Musculoesqueléticos de origen profesional constituyen en el mundo entero, uno de los principales problemas de la población laboral por su alto costo en vidas humanas y las secuelas que usualmente produce, pues además de disminuir la capacidad laboral, determina consecuencias graves en la calidad de vida de los trabajadores y sus familia s. Como resultado de esta situación se estima que cada año ocurren en el mundo 120 millones de accidentes de trabajo y 200.000 muertes. Los costos médic os y sociales y las pérdidas en productividad de estas lesiones se estiman en más de 500.000 millones de dólares cada año. (Piedrahita, 2004). 5 Los Trastornos Musculoesqueléticos (TME) son un problema común de salud reportado por los trabajadores Europeos de acuerdo con el reporte de la Agencia Europea para la Salud y Seguridad en el Trabajo en 1999. El 30% de estos trabajadores reporta molestias en la espalda; 17% molestias en brazos y piernas. En Suecia fueron reportados durante 1998, 10.444 casos de TME en los lugares de trabajo, cerca del 67% de todos los reportes de enfermedades ocupacionales registradas en ese país. (Ramírez, 2014). Las personas al realizar su actividad laboral en determinadas condiciones pueden estar expuestas a factores de riesgo que conllevan al desarrollo de problemas y/o desordenes de salud, los cuales, no solo les causan dolor y sufrimiento, sino que también imponen una carga financiera innecesaria en el individuo y en la industria. (Freivalds, 2011). Los trastornos músculo-esqueléticos generados por sobre esfuerzo mecánico afectan a estructuras articulares y periarticulares como menciona De Ulzurr un, M. et al. Los trastornos músculo-esqueléticos son un conjunto de lesiones inflamatorias o degenerativas de músculos, tendones, articulacione s, ligamentos, nervios. Sus localizaciones más frecuentes se observan en cuello, espalda, hombros, codos, muñecas y manos. Los diagnósticos más frecuentes son la tendinitis, tenosinovitis, síndrome del túnel carpiano, mialgia s, cervicalgias, lumbalgias, etc. De especial relevancia es la tendinitis de De Quervain el cual es la inflamac ió n que causa un estrechamiento en el primer compartimento del retináculo extensor de la muñeca situado por el estiloides radial donde pasan los tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar. Se origina al realizar simultáneamente agarres fuertes con giros o desviaciones cubitales y radiales repetidas o forzadas de la mano. Entre las manifestaciones clínicas tenemos dolor agudo o subagudo en la cara externa de la muñeca cerca al estiloides del radio, irradiándose hacia el pulgar y diáfisis del radio, además aumenta con los movimientos de flexión, extensión y abducción del pulgar como se mencio na se puede afirmar que las posturas forzadas, los movimientos que se repiten, las desviaciones de la muñeca. (Ramírez, 2014). 6 El Tendón La complejidad de la patología del tendón exige conocer su estructura y su biomecánica. Existen cuatro tipos fundamentales de tejido en el cuerpo humano: epitelial, muscular, nervioso y conjuntivo. El tejido tendinoso pertenece a éste último. Desde el punto de vista macroscópico, los tendones sanos son blancos, brillantes y rígidos, pero con cierto grado de flexibilidad. Dentro de la macroestructura del tendón, se distinguen tres regiones: la unión musculo tendinosa (UMT), el cuerpo del tendón y la unión osteo tendinosa (UOT). Microscópicamente, están compuestos por fibroblastos o tenocitos, colágeno, tejido conjuntivo y matriz extracelular o sustancia fundamental (Sánchez, 2003) Tenocitos o Fibroblastos Los tenocitos son las células integrantes del tejido tendinoso que sintetiza n todos los componentes extracelulares del tendón. Se caracterizan por ser ricos en organelas responsables de la síntesis y transporte de proteínas, pero a pesar de esta función esencial, los tenocitos aparecen en escasa cantidad en el tendón. Tienen un cociente respiratorio bajo que indica que su metabolismo también lo es Su forma es fusiforme y su sección transversal es estrellada con ramificaciones que se prolongan entre las fibras de colágeno. No están regulados de forma central, sino que reaccionan a estímulos locales. Las fuerzas mecánicas los deforman y provocan en ellos una respuesta, modificando su forma, su función, su composición e incluso parece que son capaces de comunicarse entre sí en respuesta a dicha fuerza. Colágeno El tejido conectivo tiene una gran capacidad para soportar tensión y esto se debe a la configuración de la molécula de colágeno. El colágeno en el tendón lo sintetizan los fibroblastos. La proteína de colágeno está formada por una cadena de polipéptidos en forma de triple hélice. Se identifican 13 tipos de colágeno en los distintos tejidos del cuerpo humano, en el tendón hasta 5 tipos siendo la mayoría colágeno Tipo I y supone el 70 80% del peso seco del tendón. El metabolismo del colágeno es lento, debiendo existir un equilibrio entre su síntesis y su destrucción. Para ello, el tendón necesita aporte de nutrientes como 7 proteínas, carbohidratos, vitaminas (sobre todo la C), minerales como el hierro, cobre, zinc y manganeso. El proceso de síntesis de colágeno se acentúa en ciertas situaciones como en las horas post ejercicio o en procesos de lesión reparación (Jurado, 2008) Elementos de Unión Las moléculas de colágeno se mantienen unidas entre si por enlaces químicos llamados enlaces cruzados. Estas moléculas están unidas tanto a nivel intramolecular como intermolecular. Estos enlaces cruzados son importante s para la fuerza tensil del colágeno, lo hacen más fuerte y con mayor capacidad para absorber energía, aumentando así su resistencia. Estas sustancias química s de los enlaces se producen durante el metabolismo normal y son renovadas durante la primera etapa de la vida, pero se acumulan en etapas posteriores, de ahí que los tendones a lo largo de la vida se vuelvan más rígidos y menos elásticos Clasificación de las Tendinopatías Un gran número de publicaciones se han referido al diagnóstico y clasificac ió n de las diversas formas de tendinopatía, y en ellos se concluye que debemos atender a cuál es la porción del tendón afectada (Guillen, 2008). En función de esto podemos clasificar las tendinopatías en: Tendinopatía Aguda Tendonitis: Es la lesión aguda del tendón. Existe una respuesta celular inflamatoria dentro del tendón. Debe tener una evolució n menor de 3 semanas que se considera tiene como duración la fase aguda. Este cuadro clínico siempre es doloroso Paratenonitis: Es la inflamación de las capas externas del tendón y engloba afecciones como la tenosinovitis o la tenovaginitis. En la fase aguda se produce un edema con células inflamatorias seguido al cabo de horas o días de un exudado fibroso causante de crepitación y limitación del recorrido del tendón dentro de la vaina. Si este cuadro permanece en el tiempo aparece una marcada proliferación de fibroblastos, se desarrolla un tejido conectivo inmaduro y una red de fibrina organizada: son las adherencias. Aparece en esta fase un deterioro del metabolismo anaeróbico, una hiperplasia vascular y una 8 degeneración de las fibras de colágeno del tendón, típico de la tendinosis. Tendinopatía Crónica: Tendinosis: Es la degeneración tendinosa sin respuesta celular inflamatoria dentro del tendón, asociada a una paratenonitis externa donde si existe inflamación. También pueden verse afectadas estructuras cercanas al tendón como son las bursas. En el tendón rotuliano, al ser un tendón sin vaina sinovial, no aparecen paratenonitis y son raras las tendinitis, luego clínicamente la mayoría de las tendinopatías que tratamos son tendinosis. Etiopatogenia: Habitualmente, la TDQ es de origen mecánico por la irritación de las vainas tendinosas debido a su fricción dentro del canal osteofibroso. Suele ser por la ejecución de pinzas de fuerza entre el pulgar y el índice como ocurre en las etiquetadoras de la industria textil, por la flexo-extensión reiterada de la articulación trapeciometacarpia na propio de las planchadoras industriales, en cuyas planchas el botón de vapor sólo puede ser accionado con el pulgar de la mano derecha, o de la articulación radiocarpiana por maniobras repetitivas de la muñeca en desviación radial-cubital, como ocurre en las carniceras, pintores o chapistas. Dicho de otro modo, existen dos mecanismos de producción, uno estático, por el empleo continuo de pinzas de fuerza entre el índice y el pulgar, aun con poca o ninguna movilidad, como es la maniobra de introducir una fuente en el microondas o bandejas en los hornos eléctricos de las panaderías; y otro dinámico, por la reiterada movilidad de la articulación trapeciometacarpiana, con el uso de las tijeras de podar por ejemplo, o de la radiocarpiana, como en la acción de martillear. 9 Probablemente, en las personas que realizan movimientos repetitivos de abducción del pulgar los tendones ejercen la presión sobre el techo del retináculo produciendo un engrosamiento del mismo, lo que conllevará a un cuadro estenosante por disminución de la luz del canal. De ahí que en algunos pacientes con mucho tiempo de evolución suelan encontrarse poleas muy endurecidas y con varios milímetros de grosor. Existen numerosas ocupaciones en las que se dan conjuntamente ambos mecanismos, pero en cualquier caso la anatomía patológica está en la polea, que se hipertrofia, o en la vaina sinovial por edema y fibrosis, no en los propios tendones, cuyo aspecto es siempre normal. Menos frecuente es encontrar una Tendinitis de Quervain de origen inflamatorio por enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo, como la artritis reumatoide, ya que estos procesos disminuyen la movilidad trapeciometacarpiana y radiocarpiana, cuyo excesivo uso parece el principa l factor predisponente. Y aún más rara vez puede ser debida a un ganglión de la vaina sinovial. En esta patología según describen (Jurado y Medina, 2008) tiene un carácter multifactorial, aunque condicionada de manera general por factores biomecánicos predisponentes. La etiología de origen traumático representa apenas el 25% de los casos e implica una rotura de las fibras de colágeno de retináculo extensor o del cuerpo de los tendones extensores cuyo proceso reparador puede provocar una estenosis del canal. En el traumatismo agudo se debe considerar asimismo la formación del hematoma, que ocupa un espacio dentro del compartimie nto dificultando el deslizamiento de los tendones. Los factores predisponentes a la aparición de tendinopatías en el primer compartimiento son: • Sobreuso, descompensación entre actividad y reposo. 10 • Debilidad de la musculatura proximal o desequilibrio muscular. • Laxitud ligamentaria, que ocasiona cierta inestabilidad de la muñeca. • Realización de patrones de movimiento inadecuados. Estos factores mecánicos pueden provocar daño en el primer compartimie nto mediante un mecanismo de compresión continua secundaria a un movimie nto continuado o muy repetido, como ocurre en la mayor parte de los trabajos realizados con la mano, en lo que se solicita la pinza anatómica, como son escribir, tocar instrumentos, juego de video, teclado informático y otras actividades similares. Fisiopatología, según Jurado y Medina (2008) La fisiopatología en la Tenosinovit is de Quervain el tendón se presenta casi siempre con un aspecto normal, sin signos de inflamación, a excepción del punto de compresión. La patología consiste en el aumento de la vascularidad de la vaina exterior combinada con edema que engruesa la vaina y produce la constricción del tendón incluido. El líquido sinovial tiende a aumentar y espesarse, junto con formación de fibras filiformes finas que se adhieren a tejidos adyacentes. El primer compartimiento. Puede aparecer más denso y fibroso, lo que unido a la disminución del área por sección del canal, provoca una dificultad en el deslizamiento del abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar, pudiendo los tendones presentar pérdida de sus cualidades mecánicas y tejido de granulación. El diámetro de dicho se puede reducir hasta 3 ó 4 veces. Inicialmente se observa un engrosamiento de las vainas sinoviales en los puntos donde no existe compresión, acompañado de una disminución de la vascularización del tejido conectivo que forma el retináculo extensor. La clínica inicial se caracteriza por la presencia de un dolor a nivel del primer compartimiento dorsal que aumenta al realizar actividades que solicita n 11 explícitamente las estructuras que lo conforman, pero que disminuye con el reposo. En estadios avanzados el dolor aparece incluso en reposo, la articulac ió n metacarpofalángica del pulgar puede aparecer bloqueada por desuso e incluso cabe observar una alteración sensitiva en el dorso del dedo por compresión de una de las ramas del nervio radial. En estos casos la vaina sinovial puede estar destruida, con pérdida del tejido conectivo y degeneración hialina y cartilaginosa. La degeneración de la vaina puede dar lugar a la presencia de adherencias entre el tendón y su vaina e incluso entre los tendones. Muchos tendones están sujetos a un nivel elevado de fricción debido a lo estrecho del espacio a través del que deben moverse. En estas áreas de fricció n elevada, los tendones suelen estar rodeados de membranas sinoviales que reducen la fricción con el movimiento. Si el tendón que se desliza a través de una membrana sinovial está sujeto a un sobreuso, es probable que se produzca una inflamación. El proceso inflamatorio origina subproductos que son “pegajosos” y tienden a hacer que el tendón deslizante se adhiera a la membrana sinovial que lo rodea. (Prentice, 2001, p. 21) Las lesiones de un tendón plantean un problema de rehabilitación particular. El tendón lesionado requiere una densa unión fibrosa de los extremos separados, así como extensibilidad y flexibilidad en el lugar de la unión. Por tanto, se requiere abundante colágeno para lograr una fuerza de tensión adecuada. Lamentablemente, la síntesis de colágeno puede ser excesiva, dando como resultado una fibrosis, en la que se forman adherencias de los tejidos vecinos que interfieren con el deslizamiento, que es esencial para un movimiento suave. Por fortuna, con el paso del tiempo el tejido de cicatrización de los tejidos circundantes adquiere una estructura alargada debido a la rotura de las uniones cruzadas entra las unidades de fibrina, lo que permite la realización del movimiento de deslizamiento necesario. Una lesión del tendón que se produzca donde el tendón está rodeado de membrana sinovial puede tener efectos potencialmente devastadores. 12 Una progresión temporal típica para la curación del tendón es que durante la segunda semana el tendón en recuperación se adhiere al tejido circundante para formar una única masa. Durante la tercera semana, el tendón se separa en grados diferentes de los tejidos circundantes. No obstante, la fuerza de la tensión no es la suficiente para permitir fuertes tirones del tendón hasta transcurridos 4 o 5 semanas, con el peligro de que una contracción fuerte sep are los extremos del tendón. Etiopatogenia: Según Celester (2009) Habitualmente, la TDQ es de origen mecánico por la irritación de las vainas tendinosas debido a su fricción dentro del canal osteofibroso. Suele ser por la ejecución de pinzas de fuerza entre el pulgar y el índice como ocurre en las etiquetadoras de la industria textil, por la flexo-extensión reiterada de la articulación trapeciometacarpiana propio de las planchadoras industriales, en cuyas planchas el botón de vapor sólo puede ser accionado con el pulgar de la mano derecha, o de la articulación radiocarpiana por maniobras repetitivas de la muñeca en desviación radial-cubital, como ocurre en las carniceras, pintores o chapistas. Dicho de otro modo, existen dos mecanismos de producción, uno estático, por el empleo continuo de pinzas de fuerza entre el índice y el pulgar, aun con poca o ninguna movilidad, como es la maniobra de introducir una fuente en el microondas o bandejas en los hornos eléctricos de las panaderías; y otro dinámico, por la reiterada movilidad de la articulación trapeciometacarpia na, con el uso de las tijeras de podar por ejemplo, o de la radiocarpiana, como en la acción de martillear. Probablemente, en las personas que realizan movimientos repetitivos de abducción del pulgar los tendones ejercen la presión sobre el techo del retináculo produciendo un engrosamiento del mismo, lo que conllevará a un cuadro estenosante por disminución de la luz del canal. De ahí que en algunos pacientes con mucho tiempo de evolución suelan encontrarse poleas muy endurecidas y con varios milímetros de grosor. 13 Por el contrario, en otros pacientes cuya fuerza predomina sobre el lecho óseo, la fricción causa una fibrosis defensiva de las vainas sinoviales, lo que aumenta el volumen dentro del túnel. Por supuesto, existen numerosas ocupaciones en las que se dan conjuntame nte ambos mecanismos, pero en cualquier caso la anatomía patológica está en la polea, que se hipertrofia, o en la vaina sinovial por edema y fibrosis, no en los propios tendones, cuyo aspecto es siempre normal. Por esta frecuente relación con el trabajo, la TDQ está contemplada en la legislación española como una enfermedad profesional en aquellas ocupaciones de fuerza o de movimiento s repetitivos de la mano bajo el epígrafe de Enfermedades por fatiga de las vainas tendinosas, tejidos peritendinosos e inserciones musculares. Menos frecuente es encontrar una TDQ de origen inflamatorio por enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo, como la artritis reumatoide, ya que estos procesos disminuyen la movilidad trapeciometacarpiana y radiocarpiana, cuyo excesivo uso parece el principal factor predisponente. Y aún más rara vez puede ser debida a un ganglión de la vaina sinovial. Phalen3 señala que a veces puede palparse un pequeño ganglión adyacente al borde del primer compartimiento dorsal, pero no es fácil establecer si el ganglión causa la enfermedad o es una consecuencia de la misma debido a la degeneración de las vainas tendinosas. (p. 122- 124). Diagnóstico: Se requiere un procedimiento diagnóstico preciso y metódico para instaurar un plan de tratamiento adecuado. Se deben incluir los siguientes pasos: Existen movimientos que desencadenan el dolor, localización del dolor y el mecanismo de lesión. También es importante conocer la actividad profesiona l del sujeto para evitar movimientos repetitivos nocivos y propiciar la correcta adaptación del material que corrija los problemas o desajustes biomecánicos. (Loudon, Bell y Johnston, 2001, p.176 - 168). 14 Las manifestaciones más comunes son: que son tumefacción y dolor localizados sobre el trayecto del tendón hasta el dorso del pulgar, se agrava con la desviación cubital y la flexión del primer dedo, restricción del movimiento, palpación dolorosa de la estiloides radial, engrosamiento del tendón y la vaina sinovial, inflamación de la vaina sinovial, crepitación y en algunos casos dedo en gatillo. (Salinas, Lugo y Restrepo, 2008) Tendinitis y su Relación con los factores de riesgo individuales En esta patología según describen Jurado y Medina (2008) tiene un carácter multifactorial, aunque condicionada de manera general por factores biomecánicos predisponentes. El 25% de los casos son de origen traumático la misma que implica una rotura de fibras de colágeno, de tendones extensores cuyo proceso reparador puede provocar una estenosis del canal. En los traumatismos agudos se debe tomar en cuenta las formaciones de hematoma lo que dificulta el deslizamiento normal de los tendones. Los factores predisponentes a la aparición de la Tenosinovitis de Quervain son: • El sobreuso y la descompensación entre la actividad y el reposo • La debilidad y el desequilibrio de la musculatura proximal • Laxitud ligamentaria (crea inestabilidad en la muñeca) • Realización de patrones de movimiento inadecuados sobre todo el pulgar Este síndrome es una irritación de los tendones de la base del pulgar, motivada generalmente por la iniciación de una actividad repetitiva. Las nuevas mamas son especialmente propensas a este tipo de tendinitis porque el cuidado de un bebe provoca a menudo posiciones incomodas de la mano. Una fractura de muñeca puede causar tendinitis de Quervain, debido al aumento de la tensión atreves de los tendones, traumatismos continuados, las lesiones por sobrecarga de la articulación o ciertas enfermedades sistémicas, como la diabetes o la artritis reumatoide. Hace muchos años este padecimiento era conocido como la enfermedad de los mecanógrafos y las costureras. Hoy día se ha extendido a los operadores de teclados de informática y por eso la tendinitis de la mano es parte del denominado "síndrome de las pantallas". Es frecuente entre trabajadores gráficos, bancarios, judiciales. Igualmente en los que hacen 15 grandes esfuerzos con brazos y manos, como los obreros de la industria del neumático, algunos mecánicos y albañiles. Otra posible causa es la edad, ya que conforme pasan los años los tendones pierden elasticidad. Son más susceptibles quienes padecen alguna forma de reumatismo muscular o articula r. (p. 56-57) Síntomas, según Álvarez, (2008). El principal síntoma de la tenosinovitis de Quervain es dolor o dolor al tacto en la base del pulgar. También es posible que sienta un dolor que sube por el antebrazo. El dolor podría aparecer en forma repentina o desarrollarse de a poco. Podría empeorar cuando usa la mano y el pulgar Otros síntomas de la tenosinovitis de Quervain incluyen los siguientes: • Hinchazón cerca de la base del pulgar • Un quiste lleno de líquido en el área afectada, que puede sobresalir de la piel o no. • Entumecimiento en la parte de atrás del pulgar y del dedo índice • Una sensación de "enganche" o "chasquido" cuando mueve el pulgar • Un chirrido cuando se mueven los tendones en las vainas hinchadas Hormigueo, sensación de frialdad y entumecimiento de la mano, debilidad muscular a la hora de aprehender un objeta, dolor nocturno. La intensidad de los síntomas dependerá del grado de la lesión. La afectación seria leve cuando la sintomatología aparece en determinados momentos del día y que con un simple aleteo de las manos desaparece seria de mayor gravedad cuando los síntomas aparecen durante gran parte del día, persiste por la noche, e interfie re n con las actividades de la vida diaria. (p. 22) 16 Justificación de la investigación El presente estudio de investigación es oportuno porque se ha observado que, en el área de mantenimiento de Sider Perú, existe personal de mantenimie nto que presentan malestares musculares y óseos en miembros superiores e inferiores, entre ellos lo que con mayor frecuencia se ha podido observar es la tendinitis de Quervain. Entre las labores que realizan en el personal del área de mantenimiento son: mecánico y eléctrico, se propone el estudio de investigación, porque su propósito es brindar la certeza de una realidad problemática a través de la descripción de variables y a la vez indagar sobre los factores que predisponen a la tendinitis de Quervain, para recomendar acciones de prevención y atención en el personal de mantenimiento. La presente investigación, puede dar origen a una línea de investigación para abordar la problemática en todos sus nivele s investigativos. Así mismo los beneficiarios con el presente estudio son las personas que pertenecen al área de mantenimiento Sider Perú, ya que las propuestas de mejora están orientadas hacia ellos, mejorar la calidad de vida en el trabajo es una de las visiones a largo plazo. Por otro lado, va a beneficiar a los profesionales de Tecnología Médica dado que se tendrán herramienta s objetivas para el abordaje de las personas con Tendinitis de Quervain, así mismo la práctica profesional en los niveles preventivo promocional y asistencial pueden mejorar considerando la evidencia que resultará del presente estudio. Problema ¿Cuáles son los Factores Predisponentes a Tendinitis de Quervain en Trabajadores del área de Mantenimiento de SIDER Perú. Chimbote, 2018? Definición de las Variables 17 VARIAB LE DEFINICIÓN DEFINICION DIMENSIÓN INDICADORES CONCEPTUAL OPERACIONAL Factores Rasgo, característica La variable de estudio Factores personales Género Predisponentes de operacionalizar á o disposición de los Edad según las dimensione s : trabajadores de factores personales y Estado nutricional mantenimiento de laborales Factores Laborales Área de trabajo SIDER Perú Antigüedad en el trabajo Tiempo de jornada laboral Tendinitis de Inflamación que La variable se Presenta SI Quervain produce una operacionalizará, si presenta o no presenta estenosis del canal Tendinitis de Quervain osteofibrososinovial situado en la estiloides No presenta NO radial por el que discurren los tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar. Hipótesis: • H1: Los factores predisponentes se asocian significativamente a la presencia de Tendinitis de Quervain • H0: Los factores predisponentes no se asocian significativamente a la presencia de Tendinitis de Quervain Objetivos Objetivo General • Determinar los Factores Predisponentes a Tendinitis de Quervain en Trabajadores del área de Mantenimiento. Sider Perú. Chimbote, 2018 18 Objetivos Específicos: • Identificar el perfil, según edad, género, estado nutricio na l de los trabajadores del área de mantenimiento de Sider Perú • Identificar los factores personales que predisponen a Tendinitis de Quervain en Trabajadores del área de Mantenimiento de Sider Perú • Identificar los factores laborales que predisponen a Tendinitis de Quervain en Trabajadores del área de Mantenimiento de Sider Perú. • Caracterizar la sintomatología de la Tendinitis de Quervain en Trabajadores del área de Mantenimiento de Sider Perú. II. Material y métodos Tipo y Diseño de investigación • Según la naturaleza del estudio: Estudio cuantitativo: La investigación cuantitativa usa la recolección de datos para probar hipótesis, con base en la medición numérica y el anális is estadístico, para establecer patrones de comportamiento y probar teorías. (Hernández Sampieri, 2010). El presente trabajo, según su naturaleza es una investigación cuantitativa porque permitó recolectar datos de los trabajadores del área de mantenimiento de Sider Perú de Chimbote. • Según el nivel que se desea alcanzar: Estudios Correlacional: El presente estudio de investigación es correlacional porque asoció variables de estudio: factores predisponente y tendinitis de Quervain. 19 • Según el tiempo de ejecución: Estudio transversal: La investigación transeccional o transversal recolecta datos en un solo momento, en un tiempo único. Su propósito es describir variables y analizar su incidencia e interrelación en un momento dado. (Hernández Sampieri, 2010). El presente estudio de investigació n, es de tipo transversal porque se recolectó datos e de los trabajadores del área de mantenimiento de Sider Perú, en un solo momento y sin interrupciones. Diseño de investigación No experimental, transeccional tipo descriptivo. Un diseño no experimental puede definirse como como la investigación que se realiza sin manipular deliberadamente variables. (Hernández Sampieri, 2010) En el presente estudio la investigadora no varió de forma intencional las variables: factores predisponentes a tendinit is de Quervain, al contrario, solo se observó las situaciones ya existentes, es decir, no se tendrá control directo sobre ellas. El diseño transeccional correlacional, responde al siguie nte esquema: O1 M r O2 Dónde: O1 : Factores predisponentes r : relación de asociación O2 : Tendinitis de Quervain Población La población de estudio estuvo constituida por todos los trabajadores del área de mantenimiento de Sider Perú de Chimbote, durante el mes de octubre de 20 2018 y que cumplieron con los criterios de inclusión de: trabajador que acepte ser parte del estudio y lo confirme a través del consentimiento informado, trabajador con más de tres meses en el área; trabajador de género femenino o masculino. El total fue de 55 trabajadores. Técnicas e instrumentos de investigación El instrumento que se usó fue una ficha de recolección de datos, que consta de 12 preguntas, y que su vez, mide las dimensiones de las variables de estudio. El instrumento está diseñado a una recolección de datos de factores personales y laborales. (Anexo 02) Procesamiento y Análisis de la Información • Firma del consentimiento informado: Previa a la recolección de datos, se llevó a cabo el procedimiento del consentimiento informado, inicia ndo con la información acerca del objeto y finalidad y relevancia del estudio, luego de ello se prosiguió a solicitar la firma del consentimie nto informado a cada unidad de análisis. (Anexo 01) • Recolección de datos: El instrumento fue aplicado por la investigado ra, para lo que se tomó en cuenta los criterios de inclusió n, para la recolección de datos se coordinó con el encargado del área de mantenimiento. Entre las limitaciones que se encontraron fue, que varias oportunidades los trabajadores se encontraron ocupados y se tuvo que regresar en otro momento para la aplicación de la ficha de recolección de datos. La recolección de los datos de dio inicio en octubre y culminó en noviembre de 2018. Cada entrevista tuvo fluctuó entre 10 a 15 minutos. Análisis de la información Para el presente trabajo de investigación se realizaron análisis estadísticos de la data obtenida en los cuestionarios, para ello se utilizó el software estadístico IMB – Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) en su versión número 21. Este programa permitió obtener los estadísticos descriptivos, la fiabilidad del instrumento y las correlaciones 21 Se desarrolló la distribución de frecuencias de la parte descriptiva de la investigación y el análisis de correlación de chi cuadrado en las variables del estudio. Por último, los resultados obtenidos serán presentados en gráficos y tablas que permitirán obtener conclusiones relevantes respecto a la información obtenida. III. Resultados Análisis Tabla N°1: Distribución de los Trabajadores del área de Mantenimiento. Sider Perú, según edad, género y estado nutricional Edad Frecuencia Porcentaje 18 – 38 años 20 36.4 39 – 58 años 35 63.6 Total 55 100 Género Femenino 1 1.8 Masculino 54 98.2 Total 55 100 Estado nutricional Delgadez 1 1.8 Normal 7 12.7 Sobrepeso 33 60 Obesidad 14 25.5 Total 55 100 Fuente: Ficha de recolección de datos aplicada por la investigadora 22 Interpretación: Según los resultados encontrados, la mayoría se encuentra entre las edades de 39 a 58 años; sólo una persona es del género masculino y según el estado nutricional, el 60% está en sobrepeso, el 25.5% en obesidad, el 12.7% normal y sólo un 1.8 en delgadez. Tabla N°2: Tendinitis de Quervain según edad de Trabajadores del área de Mantenimiento. Sider Perú Edad Tendinitis de Quervain Total Si No 18 – 38 años 19 11 20 39 – 58 años 12 23 35 Total 21 34 55 Fuente: Ficha de recolección de datos aplicada por la investigadora p= 0,619> a=0.05 (Es no significativo) Interpretación: Según los resultados encontrados, no existe asociación significativa entre la edad y la presencia de tendinitis de Quervain. 23 Tabla N°3: Tendinitis de Quervain según género de Trabajadores del área de Mantenimiento. Sider Perú Sexo Tendinitis de Quervain Total Si No Femenino 1 0 1 Masculino 20 34 54 Total 21 34 55 Fuente: Ficha de recolección de datos aplicada por la investigadora p= 1,6 > a=0.05 (Es no significativo) Interpretación: Según los resultados encontrados, no existe asociación significativa entre el género y la presencia de tendinitis de Quervain. 24 Tabla N°4: Tendinitis de Quervain según estado nutricional de Trabajadores del área de Mantenimiento. Sider Perú Estado Tendinitis de Quervain Total nutricional Si No Delgadez 0 1 1 Normal 3 4 7 Sobrepeso 13 20 33 Obesidad 5 9 14 Total 21 34 55 Fuente: Ficha de recolección de datos aplicada por la investigadora p= 0,7 > a=0.05 (Es no significativo) Interpretación: Según los resultados encontrados, no existe asociación significativa entre el estado nutricional y la presencia de tendinitis de Quervain. Tabla N°5: Tendinitis de Quervain según área de trabajo en Trabajadores del área de Mantenimiento. Sider Perú Área de trabajo Tendinitis de Quervain Total Si No Mecánico 8 20 28 Eléctrico 13 14 27 Total 21 34 55 25 Fuente: Ficha de recolección de datos aplicada por la investigadora p= 2,2 > a=0.05 (Es no significativo) Interpretación: Según los resultados encontrados, no existe asociación significativa entre el área de trabajo y la presencia de tendinitis de Quervain. Tabla N°6: Tendinitis de Quervain según jornada laboral en Trabajadores del área de Mantenimiento. Sider Perú Jornada Tendinitis de Quervain Total Laboral Si No 6 horas 1 0 1 8 horas 16 24 40 Más de 8 horas 4 10 14 Total 21 34 55 26 Fuente: Ficha de recolección de datos aplicada por la investigadora p= 2,2 > a=0.05 (Es no significativo) Interpretación: Según los resultados encontrados, no existe asociación significativa entre la jornada laboral y la presencia de tendinitis de Quervain. Tabla N°7: Características del dolor según momento en el que se presenta en trabajadores que fueron diagnosticados con Tendinitis de Quervain Momento del día Frecuencia Porcentaje Mañana 3 14.3 Tarde 11 52.4 Noche 7 33.3 Total 21 100 27 Fuente: Ficha de recolección de datos aplicada por la investigadora Interpretación: Según los resultados encontrados, de los trabajadores con diagnóstico de tendinitis de Quervain, la mayoría de ellos lo presenta por la tarde con un 52.4%, el 33.3% por la noche y sólo el 14.4% por la mañana. Tabla N°8: Características del dolor según intensidad del dolor en trabajadores que fueron diagnosticados con Tendinitis de Quervain Momento del día Frecuencia Porcentaje Leve 7 33.3 Moderado 12 57.1 Severo 2 9.5 Total 21 38.2 Fuente: Ficha de recolección de datos aplicada por la investigadora Interpretación: Según los resultados encontrados, de los trabajadores con diagnóstico de tendinitis de Quervain, la mayoría de ellos manifiesta ser moderado con un 57.1%, el 33.3% refiere que es leve y sólo el 9.5% lo percibe como severo. Tabla N°9: Características del dolor según dificultades diarias que se presenta en trabajadores que fueron diagnosticados con Tendinitis de Quervain 28 Dificultades en laborales Frecuencia Porcentaje diarias Si 11 52.4 No 10 47.6 Total 21 100 Fuente: Ficha de recolección de datos aplicada por la investigadora Interpretación: Según los resultados encontrados, de los trabajadores con diagnóstico de tendinitis de Quervain, el 52.4% de ellos manifiesta que el dolor le dificulta en sus labores diarias, mientras que el 47.6% lo niega. Tabla N°10: Características del dolor según tratamiento en trabajadores que fueron diagnosticados con Tendinitis de Quervain Tratamiento médico Frecuencia Porcentaje Si 5 23.8 No 16 76.2 Total 21 38.2 Fuente: Ficha de recolección de datos aplicada por la investigadora Interpretación: Según los resultados encontrados, de los trabajadores con diagnóstico de tendinitis de Quervain, el 76.2%, refiere no tener tratamiento médico, mientras que sólo el 23.8 refiere si tener tratamiento médico. 29 Análisis y Discusión: Los resultados de la investigación permitieron identificar la frecuencia de la presencia de tendinitis de Quervain en la población estudiada, el 38.2% presenta la patología mediante diagnóstico médico y el 61.8% no la presenta. Ramírez (2014) afirma que la tendinitis de De Quervain el cual es la inflamac ió n que causa un estrechamiento en el primer compartimento del retináculo extensor de la muñeca situado por el estiloides radial donde pasan los tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar. Se origina al realizar simultáneamente agarres fuertes con giros o desviaciones cubitales y radiales repetidas o forzadas de la mano En la Tabla N°1, se observa que, la mayoría de los sujetos de estudio se encuentra entre las edades de 39 a 58 años; sólo una persona es del género masculino y según el estado nutricional, el 60% está en sobrepeso, el 25.5% en obesidad, el 12.7% normal y sólo un 1.8 en delgadez. Los resultados coinciden con los encontrados por Salas y Díaz, quienes en su investigación reportan que existe una predominancia del sobrepeso y la obesidad en el estado nutricional de la población. En la Tabla N°2; sobre la edad de acuerdo a la presencia de tendinitis de Quervain, se afirma que no existe asociación significativa entre la edad y la presencia de tendinitis de Quervain. 30 El estudio realizado por Garrafa, García y Sánchez encontró que la edad, entre otros factores, es un factor de riesgo, más no se prueba su causalidad. Los demás estudios antecedentes, no consideraron la edad como factor predisponente o de riesgo. Según Arroyo, Delgado, Fuentes y Abad (2007), la Tenosinovitis de Quervain afecta en primer lugar a las mujeres entre 35 y 55 años de edad, quienes tienen una mayor capacidad para angular la muñeca. Suelen ser madres de niños e ntre 6 y 12 meses de edad en las que el gesto de levantar al bebe provoca la aparición de la tendinopatía, normalmente de forma bilateral. Este último hecho podría estar relacionado con retención de líquidos y/o desgarros hormonales del período postparto. Por otro lado, Cofiño (2013), afirma que el hecho de que unos músculos trabajen más que otros, vulnera la zona de los tendones y lleva a esta enfermedad, registrada entre los padecimientos comunes en los ámbitos laboral y deportivo. (p, 23) Con mayor incidencia en mujeres que en hombres, afecta a personas activas, principalmente con una edad superior a los 30 años. En tanto se puede afirmar que la tendinitis de Quervain, puede estar presenta, pero de manera determinante con relación a la edad, sino más bien podría estar asociado a los movimientos mecánicos o actividad física de las personas. En la Tabla N°3, se observa que, no existe asociación significativa entre el sexo y la presencia de tendinitis de Quervain. P valor = 1,6 > a=0.05 (Es no significativ o ) Contrariamente a los que afirma Garrafa, García y Sánchez (2015), referido que el hecho de ser mujer es un factor de riesgo para presentar tendinitis de Quervain, en la población de estudio de la presente investigación, la gran mayoría fueron hombres por lo tanto, aun así el programa estadístico corroboró una asociación entre ambas variables. En la tabla N°4, se precisa que no existe asociación significativa entre el estado nutricional y la presencia de tendinitis de Quervain. p= 0,7 > a=0.05 (Es no significativo). Con relación a ello, los estudios antecedentes no han referido el estado nutricional como factor de estudio. El estado nutricional no es determinante para la tendinitis de quervain, dado que el peso de persona no desencadena el dolor en la muñeca, o ejerce algún tipo de presión, el peso de la persona o el estado nutricional, tampoco está asociado a los movimiento repetitivos que pueden desplazar hacia la tendinitos de Quervain. 31 En la tabla N°5, se indica que, no existe asociación significativa entre el área de trabajo y la presencia de tendinitis de Quervain p= 2,2 > a=0.05 (Es no significativo), las áreas de trabajo en las que se desempeñan los trabajadores en estudio es mantenimie nto, un grupo mantenimiento mecánico y otro grupo en mantenimiento eléctrico, los trabajadores del área de mantenimiento mecánico, realizan actividades como el montaje y desmontaje de cajas, controles de lubricación, combas, pistolas eléctricas, dados, reductores, entre otros, y los trabajadores de mantenimiento eléctrico, al mantenimiento de activos (infraestructuras, equipos, dispositivos y sistemas, mantenimiento y conservación), pese a ello, el estudio de investigación no precisó asociación significativa. En ese sentido, Gonzáles (2017), en su estudio afirmó que un factor de riesgo directo y positivo para presentar tendinitis de Quervain, son los trastornos musculoesqueléticos laborales. Así mismo Cofiño (2013), observó que los comúnmente afectados con la tendinitis de Quervain en su estudio, fueron los trabajadores manuales, personas quienes realizan labores técnicas y operarios, indicando una estrecha relación de los micro traumatismos al realizar sus labores, también ello implica mayor discapacidad al perder temporalmente la función de la mano. La tendinitis de Quervain consiste en la inflamación de la vaina tendinosa del abductor largo y del extensor corto del pulgar a su paso por un canal osteofibroso estrecho, situado a nivel de la apófisis estiloides del radio. La excesiva fricción de estos tendones con su respectiva vaina es debida aun repetido uso forzado de las manos al aprehender o al estrujar. Frecuentemente se pueden observar anomalías de los tendones del abductor largo y del extensor corto del pulgar; sin embargo este síndrome afecta a toda persona que realiza movimiento de oposición con el pulgar de forma repetitiva durante un tiempo prolongado, disminuyendo de esta forma la capacidad funcional del individuo. Los factores de riesgo de Tenosinovitis de estiloides radial (De Quervain) no están enteramente definidos. Sin embargo, se han reportado casos de tenosinovitis de estiloides radial (De Quervain) asociados a actividades repetidas, posiciones articulares forzadas, presión directa en la muñeca, exposición a la vibración y a la aparición de fuerzas exageradas. Por ejemplo, un estudio reporto casos de tenosinovitis de estiloides radial (De Quervain) en madres, pues éstas suelen cargar a sus hijos por tiempo prolongado. Otro factor asociado a tenosinovitis de 32 estiloides radial (De Quervain) menos estudiado es el uso de teléfonos móviles o celulares. En un estudio se determinó que la actividad muscular de los músculos asociados a tenosinovitis de estiloides radial era mayor en usuarios de teléfo nos celulares y en promedio el dedo pulgar se movía 300 veces por minuto al escribir con pocos tiempos de reposo. En la tabla N°6, se establece que no existe asociación significativa entre la jornada laboral y la presencia de tendinitis de Quervain p= 2,2 > a=0.05 (Es no significativo); para ello, los estudios antecedentes no han considerado la jornada laboral como factor de riesgo. Entre los trabajadores, es habitual que se ignore la relación entre las molestias que sufren cotidianamente y las tareas y esfuerzos reiteradamente repetitivos que realizan en sus trabajos. Ignorancia, muchas veces, perpetuada por la medicina asistencial que los considera y trata como problemas reumáticos o traumatológicos, sin considerar el factor laboral. Las tablas N° 7, 8, 9 y 10, caracterizan las manifestaciones de la tendinitis de quervain en personas que han sido diagnosticadas con el tratamiento, en tanto se define que la mayoría, presenta dolor moderado por las tardes, les dificulta en sus tareas diarias y no sigue tratamiento médico. 33 IV. Conclusiones y recomendaciones Conclusiones • El 36.4 % de los trabajadores del área de Mantenimiento de Sider Perú es de 18 a 38 años; y el 63.6% está entre los 39 a 58 años de edad, sólo el 1.8% es de sexo femenino y el 98.2% es de sexo masculino. Según el estado nutricional, el 1.8% está en delgadez; el 12.7% en estado normal; el 60% en sobrepeso y el 25.5% en obesidad. • La edad, el género y el estado nutricional no son factores que predisponen a Tendinitis de Quervain en Trabajadores del área de Mantenimiento de Sider Perú. • El área de trabajo y la jornada laboral no son factores que predisponen a Tendinitis de Quervain en Trabajadores del área de Mantenimie nto de Sider Perú. • La sintomatología de la Tendinitis de Quervain en la mayoría de los trabajadores del área de Mantenimiento de Sider Perú, que han sido diagnosticados con la patología es que el dolor es moderado y se presenta por las tardes, si dificulta sus actividades diarias y no siguen el tratamiento médico. 34 Recomendaciones • Se recomienda ampliar la población de estudio e investigar factores como el tipo de movimiento de la muñeca, carga laboral y movimientos repetitivos asociados a sintomatología de tendinitis de Quervain, no se recomienda que deban ser diagnosticados con la patología. • Se recomienda a los directivos y encargados del área de manteniendo, que se implementen programas de salud ocupacional de actividades preventivo promocionales sobre todo enfocadas al estado nutricio na l de los trabajadores, mantenimiento de la salud, prevención de accidentes y la importancia del cumplimiento de tratamientos médicos. • Se recomienda a la Escuela de Tecnología Médica de la Universidad San Pedro, realizar convenios académicos con la empresa de Sider Perú, debido a que existe un amplio campo para las actividades asistenciales y preventivo promocionales. 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Blanca Milla Miranda de la Universidad San Pedro. Si accedo a participar en este estudio, deberé responder una ficha de recolección de datos, la que tomará 25 min de mi tiempo. Mi participación será voluntaria. La información que se recoja será estrictame nte confidencial y no se podrá utilizar para ningún otro propósito que no esté contemplado en esta investigación. En principio, las fichas serán anónimas, por ello serán codificadas utilizando un número de identificación. Si la naturaleza del estudio requiera su identificación, ello solo será posible si es que doy consentimiento expreso para proceder de esa manera. Doy mi consentimiento para participar en el estudio y soy consciente de que mi participación es enteramente voluntaria. Como prueba de consentimiento voluntario para participar en este estudio, firmo a continuación: Nombre del Participante: DNI: Fecha: Anexo 02: Instrumento 38 39 40 Anexo 03: Figuras 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 18 – 38 a ños 39 – 58 a ños Figura 01: Distribución de los Trabajadores del área de Mantenimiento. Sider Perú, según edad. Femeni no Ma s cul i no 2% 98% Figura 02: Distribución de los Trabajadores del área de Mantenimiento. Sider Perú, según género. 41 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Del ga dez Norma l Sobrepes o Obes i da d Figura 03: Distribución de los Trabajadores del área de Mantenimiento. Sider Perú, según estado nutricional. 25 20 15 Si No 10 Li nea l (Si ) 5 Li nea l (No) 0 0 0.5 1 1.5 2 2.5 Título del eje Figura N°4: Tendinitis de Quervain según edad de Trabajadores del área de Mantenimiento. Sider Perú 42 40 35 30 25 Femeni no 20 Ma s cul i no 15 Li nea l (Femeni no) 10 Li nea l (Ma s cul i no) 5 0 0 0.5 1 1.5 2 2.5 Tendinitos de Quervain Figura N°5: Tendinitis de Quervain según género de Trabajadores del área de Mantenimiento. Sider Perú Tendi ni ti s de Querva i n Si Tendi ni ti s de Querva i n No Sobrepes o, 20 Sobrepes o, 13 Obes i da d , 9 Obes i da , 5Norma l , 4 Norma l , 3 d Del ga dez , 1 Del ga dez , 0 0 1 2 3 4 5 Figura N°6: Tendinitis de Quervain según estado nutricional de Trabajadores del área de Mantenimiento. Sider Perú 43 25 20 15 Mecá ni co El éctri co 10 Li nea l (Mecá ni co) 5 Li nea l (El éctri co) 0 0 0.5 1 1.5 2 2.5 Tendinitis de Quervain Figura N°7: Tendinitis de Quervain según área de trabajo en Trabajadores del área de Mantenimiento. Sider Perú 30 25 8 hora s, 24 20 8 hora s, 16 15 Tendi ni ti s de Querva i n Si Tendi ni ti s de Querva i n No Má s de 8 hora s, 10 10 5 Má s de 8 hora s, 4 6 hora s, 1 0 6 hora s, 0 0 1 2 3 4 Figura N°7: Tendinitis de Quervain según jornada de trabajo en Trabajadores del área de Mantenimiento. Sider Perú 44 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Ma ña na Ta rde Noche Figura N°8: Características del dolor según momento en el que se presenta en trabajadores que fueron diagnosticados con Tendinitis de Quervain 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Leve Modera do Severo Figura N°9: Características del dolor según intensidad del dolor en trabajadores que fueron diagnosticados con Tendinitis de Quervain 45 100 90 80 70 60 50 Seri es 1 40 30 20 10 0 Si No Figura N°10: Características del dolor según dificultades diarias que se presenta en trabajadores que fueron diagnosticados con Tendinitis de Quervain 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Si No Figura N°11: Características del dolor según tratamiento en trabajadores que fueron diagnosticados con Tendinitis de Quervain Anexo 04: Evidencias estadísticas usted presenta el diagnostico de tendinitis 46 Porcentaje Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido acum ulado Válido s i 21 38,2 38,2 38,2 no 34 61,8 61,8 100,0 Total 55 100,0 100,0 el dolor y la moestia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido acum ulado m añana 3 5,5 14,3 14,3 Válido tarde 11 20,0 52,4 66,7 noche 7 12,7 33,3 100,0 Total 21 38,2 100,0 Perdidos Sis tem a 34 61,8 Total 55 100,0 el dolor que presenta es Porcentaje Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido acum ulado leve 7 12,7 33,3 33,3 Válido m oderado 12 21,8 57,1 90,5 s evero 2 3,6 9,5 100,0 Total 21 38,2 100,0 Perdidos Sis tem a 34 61,8 Total 55 100,0 la localizacion del dolor en el brazo es 47 Porcentaje Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido acum ulado derecho 14 25,5 66,7 66,7 Válido izquierdo 7 12,7 33,3 100,0 Total 21 38,2 100,0 Perdidos Sis tem a 34 61,8 Total 55 100,0 tiene dificultades para realizar sus labores diarias Porcentaje Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido acum ulado s i 11 20,0 52,4 52,4 Válido no 10 18,2 47,6 100,0 Total 21 38,2 100,0 Perdidos Sis tem a 34 61,8 Total 55 100,0 Tiene tratamiento médico Porcentaje Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido acum ulado s i 5 9,1 23,8 23,8 Válido no 16 29,1 76,2 100,0 Total 21 38,2 100,0 Perdidos Sis tem a 34 61,8 Total 55 100,0 Estadísticos descriptivos Des viación N Mínim o Máxim o Media es tándar Varianza 2,00 ,236 edad 55 1,00 1,6364 ,48548 2,00 ,018 genero 55 1,00 1,9818 ,13484 N válido (por lis ta) 55 48 Estadísticos descriptivos Des viación N Mínim o Máxim o Media es tándar Varianza Es tadís tico Es tadís tico Es tadís tico Es tadís tico Error es tándar Es tadís tico Es tadís tico pes o 55 60,00 100,00 81,6182 1,32205 9,80455 96,129 talla 55 1,58 1,80 1,7109 ,00812 ,06019 ,004 N válido (por lis ta) 55 Estadísticos descriptivos Des viación N Mínim o Máxim o Media es tándar Varianza Es tadís tic Es tadís tic Error Es tadís tico o Es tadís tico o es tándar Es tadís tico Es tadís tico ,67420 es tado 55 1,00 4,00 3,0909 ,09091 ,455 nutricional N válido (por 55 lis ta) Tabla cruzada edad*usted presenta el diagnostico de tendinitis Recuento us ted pres enta el diagnos tico de tendinitis s i no Total edad 18 a 38 9 11 20 39 a 58 12 23 35 Total 21 34 55 49 Pruebas de chi-cuadrado Significación Significación exacta as intótica Significación Valor gl (bilateral) exacta (bilateral) (unilateral) Chi-cuadrado de Pears on a Corrección de continuidadb ,619 1 ,431 ,248 1 ,618 Razón de veros im ilitud ,615 1 ,433 Prueba exacta de Fis her ,565 ,308 As ociación lineal por lineal ,608 1 ,436 N de cas os válidos 55 a. 0 cas illas (0,0%) han es perado un recuento m enor que 5. El recuento m ínim o es perado es 7,64. b. Sólo s e ha calculado para una tabla 2x2 Tabla cruzada genero*usted presenta el diagnostico de tendinitis Recuento us ted pres enta el diagnos tico de tendinitis s i no Total genero fem enino 1 0 1 m as culino 20 34 54 Total 21 34 55 Pruebas de chi-cuadrado Significación Significación exacta as intótica Significación Valor gl (bilateral) exacta (bilateral) (unilateral) Chi-cuadrado de Pears on 1,649a 1 ,199 Corrección de continuidadb ,060 1 ,806 Razón de veros im ilitud 1,956 1 ,162 Prueba exacta de Fis her ,382 ,382 50 As ociación lineal por lineal 1,619 1 ,203 N de cas os válidos 55 a. 2 cas illas (50,0%) han es perado un recuento m enor que 5. El recuento m ínim o es perado es ,38. b. Sólo s e ha calculado para una tabla 2x2 Tabla cruzada estado nutricional*usted presenta el diagnostico de tendinitis Recuento us ted pres enta el diagnos tico de tendinitis s i no Total delgadez 0 1 norm al s obrepeso 3 1 7 es tado nutricional obes idad 4 13 33 20 5 9 14 Total 21 34 55 Pruebas de chi-cuadrado Significación as intótica Valor gl (bilateral) Chi-cuadrado de Pears on ,739a 3 ,864 Razón de veros im ilitud 1,083 3 ,781 As ociación lineal por lineal ,970 ,001 1 N de cas os válidos 55 a. 4 cas illas (50,0%) han es perado un recuento m enor que 5. El recuento m ínimo es perado es ,38. Tabla cruzada area de trabajo*usted presenta el diagnostico de tendinitis 51 Recuento us ted pres enta el diagnos tico de tendinitis s i no Total area de trabajo electr 8 20 28 m ecan 13 14 27 Total 21 34 55 Pruebas de chi-cuadrado Significación Significación as intótica Significación exacta Valor gl (bilateral) exacta (bilateral) (unilateral) Chi-cuadrado de Pears on a Corrección de continuidadb 2,232 1 ,135 1,480 1 ,224 Razón de veros im ilitud 2,248 1 ,134 Prueba exacta de Fis her ,171 ,112 N de cas os válidos 55 a. 0 cas illas (0,0%) han es perado un recuento m enor que 5. El recuento m ínim o es perado es 10,31. b. Sólo s e ha calculado para una tabla 2x2 Tabla cruzada antiguedad*usted presenta el diagnostico de tendinitis Recuento us ted pres enta el diagnos tico de tendinitis s i no Total antiguedad 1 año 0 1 1 5 a m as 21 33 54 Total 21 34 55 Pruebas de chi-cuadrado 52 Significación Significación exacta as intótica Significación Valor gl (bilateral) exacta (bilateral) (unilateral) Chi-cuadrado de Pears on a Corrección de continuidadb ,629 1 ,428 Razón de veros im ilitud ,000 1 1,000 Prueba exacta de Fis her ,973 1 ,324 1,000 ,618 As ociación lineal por lineal ,618 1 ,432 N de cas os válidos 55 a. 2 cas illas (50,0%) han es perado un recuento m enor que 5. El recuento m ínim o es perado es ,38. b. Sólo s e ha calculado para una tabla 2x2 Tabla cruzada jornada laboral*usted presenta el diagnostico de tendinitis Recuento us ted pres enta el diagnos tico de tendinitis s i no Total 6 horas 8 1 0 horas m as de 8 horas jornada laboral 1 16 24 40 4 10 14 Total 21 34 55 Pruebas de chi-cuadrado Significación as intótica Valor gl (bilateral) Chi-cuadrado de Pears on 2,223a 2 ,329 53 Razón de veros im ilitud 2,552 2 ,279 As ociación lineal por lineal ,179 1,803 1 N de cas os válidos 55 a. 2 cas illas (33,3%) han es perado un recuento m enor que 5. El recuento m ínimo es perado es ,38. Anexo 04: Ritual de significancia estadística El ritual de la s ignificancia e s tadística 1 Hipóte sis • H1: Los factores predisponentes se asocian significativamente a la presencia de Tendinitis de Quervain • H0: Los factores predisponentes no se asocian significativamente a la presencia de Tendinitis de Quervain 2 Es table cer un nive l de s ignificancia Nivel de Significancia (alfa) α = 5% = 0,05 3 Se le ccionar e stadís tico de prue ba (Resaltarla con amarillo) a) Chi Cuadrado de Bondad de ajuste b) Chi cuadrado de Independencia c) Chi cuadrado de McNemar d) Chi Cuadrado de Homogeneidad 4 = Valor de P= ____1,69 16,9%______ _ Lectura del p-valor Con una probabilidad de error del 16,9% NO EXISTE ASOCIACIÓN entre la afinida por los factores predisponentes y la presencia de tendinits de Quervain 54 5 Toma de de cis iones (dar como respuesta una de las Hipótesis) NO EXISTE ASOCIACIÓN entre LOS FACTORES PREDISPONENTES Y LA TENDINITIS DE QUERVAIN Trabajadores de Área de mantenimiento de Sider Perú 55 56