UNIVERSIDAD SAN PEDRO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ESTUDIOS DE OBSTETRICIA FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA PREECLAMPSIA EN GESTANTES ATENDIDAS EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE NUEVO CHIMBOTE, 2022. Tesis para optar el título Profesional de Licenciado en Obstetricia Autora: Ruiz Acuña, Saida Areli Asesor: Cano Mejía, Jenny Evelyn (ORCID: 0000-0001-5638-972X) Chimbote - Perú 2024 ii ÍNDICE Tema Página Índice general ii Índice de tablas iii Palabras clave iv Constancia de originalidad v Título vi Resumen vii Abstract viii INTRODUCCIÓN 1. Antecedentes y fundamentación científica 1 2. Justificación de la investigación 4 3. Problema 5 4. Conceptuación y operacionalización de las variables 5 5. Hipótesis 5 6. Objetivos 6 METODOLOGÍA 1. Tipo y diseño de investigación 8 2. Población - Muestra 8 3. Técnicas e instrumentos de investigación 9 4. Procesamiento y análisis de la información 9 RESULTADOS 10 ANÁLISIS Y DISCUSIÓN 16 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 18 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 19 ANEXOS 26 Formato de publicación de repositorio Reporte de similitud 25 26 Base de datos 31 iii ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1 Prevalencia de preeclampsia en gestantes atendidas en un establecimiento de salud de Nuevo Chimbote, 2022 (n=275). 10 Tabla 2 Análisis inferencial de la asociación entre la edad < 20 años y la preeclampsia en gestantes atendidas en un establecimiento de salud de Nuevo Chimbote, 2022 (n=275). 11 Tabla 3 Análisis inferencial de la asociación entre la paridad y la preeclampsia en gestantes atendidas en un establecimiento de salud de Nuevo Chimbote, 2022 (n=275). 12 Tabla 4 Análisis inferencial de la asociación entre la atención prenatal después del primer trimestre y la preeclampsia en gestantes atendidas en un establecimiento de salud de Nuevo Chimbote, 2022 (n=275). 13 Tabla 5 Análisis inferencial de la asociación entre el número de atenciones prenatales y la preeclampsia en gestantes atendidas en un establecimiento de salud de Nuevo Chimbote, 2022 (n=275). 14 Tabla 6 Análisis inferencial de la asociación entre el antecedente de preeclampsia y la preeclampsia en gestantes atendidas en un establecimiento de salud de Nuevo Chimbote, 2022 (n=275). 15 iv PALABRAS CLAVE Factor de riesgo, preeclampsia, embarazo, enfermedad hipertensiva del embarazo. KEYWORDS Risk factor, preeclampsia, pregnancy, hypertensive disease of pregnancy. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN Área : Ciencias Médicas y de Salud. Subárea : Ciencias de la Salud. Disciplina : Ciencias Socio-biomédicas. Línea : Salud Sexual y Reproductiva de la mujer, familia y comunidad. v VICERRECTORADO DE INVESTIGACIÓN CONSTANCIA DE ORIGINALIDAD El que suscribe, Vicerrector de Investigación de la Universidad San Pedro: HACE CONSTAR Que, de la revisión del trabajo titulado "FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA PREECLAMPSIA EN GESTANTES ATENDIDAS EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE NUEVO CHIMBOTE, 2022." del (a) estudiante: RUIZ ACUÑA SAIDA ARELI, identificado(a) con Código Nº 1117101827, se ha verificado un porcentaje de similitud del 30%, el cual se encuentra dentro del parámetro establecido por la Universidad San Pedro mediante resolución de Consejo Universitario Nº 5037-2019-USP/CUpara la obtención de grados y títulos académicos de pre y posgrado, así como proyectos de investigación anual Docente. Se expide la presente constancia para los fines pertinentes. Chimbote, 30 de abril de 2024 NOTA: Este documento carece de valor si no tiene adjunta el reporte del Software TURNITIN. www.usanpedro.edu.pe Urbanización Laderas del Norte H-11 Teléfono: 043 – 483070 vicerrectorado.investigacion@usanpedro.edu.pe https://investigacion.usanpedro.edu.pe vi FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA PREECLAMPSIA EN GESTANTES ATENDIDAS EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE NUEVO CHIMBOTE, 2022. vii RESUMEN Se desarrolló un estudio con enfoque cuantitativo, observacional, relacional con estrategia asociativa simple, con el fin de establecer los factores de riesgo asociados a la preeclampsia en gestantes atendidas en un establecimiento de salud de Nuevo Chimbote en el año 2022. De un total de 898 registros con descarte de preeclampsia de la SIHCE del MINSA se recuperó un amuestra aleatoria de 275 registros. Para el análisis inferencial de la asociación se empleó chi cuadrado y la V de Cramer. Los resultados muestran como factores asociados a la preeclampsia a la edad < 20 años (p<.001; V=.477), paridad (p<.001; V=.249), número de atenciones prenatales < 6 (p<.001; V=.288) y antecedente personal de preeclampsia (p<.001; V=.214). En tanto, el momento de inicio de la atención prenatal no resultó un factor asociado (p>.05). Se concluye que la edad < 20 años, la paridad, el número de atenciones prenatales < 6 y el antecedente personal de preeclampsia son factores de riesgo de la preeclampsia. viii ABSTRACT A study was developed with a quantitative, observational, relational approach with a simple associative strategy, to establish the risk factors associated with preeclampsia in pregnant women treated at a health facility in Nuevo Chimbote in the year 2022. From a total of 898 records with preeclampsia ruled out from the SIHCE of the MINSA, a random sample of 275 records was recovered. For the inferential analysis of the association, chi square and Cramer's V were used. The results show that factors associated with preeclampsia include age < 20 years (p<.001; V=.477), parity (p<.001; V=.249), number of prenatal cares < 6 (p<. 001; V=.288) and personal history of preeclampsia (p<.001; V=.214). Meanwhile, the time of initiation of prenatal care was not an associated factor (p>.05). It is concluded that age < 20 years, parity, the number of prenatal care visits < 6 and a personal history of preeclampsia are risk factors for preeclampsia. 1 INTRODUCCIÓN 1. Antecedentes y fundamentación científica Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la preeclampsia sigue siendo una de las principales causas de muerte materna en el mundo. Se calcula que aproximadamente al año fallecen 50 000 mujeres a nivel mundial con preeclampsia, siendo el impacto más severo en los países en desarrollo y en Latinoamérica. (Guevara-Ríos, 2019). El 25% de casos de preeclampsia y eclampsia se producen en América Latina y el Caribe (Bakker et al., 2011; Garovic et al., 2020). En el Perú, los trastornos hipertensivos representan la segunda causa de muerte materna con 17.1% de las muertes en el año 2019 (MINSA, 2019). Para el año 2022, el Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP), registró 13% de prevalencia de trastornos hipertensivos en el embarazo, de los cuales el 4.79% presentó preeclampsia severa (MINSA, 2023). La preeclampsia se define como una nueva hipertensión o un empeoramiento de una hipertensión previamente diagnosticada asociada con proteinuria de aparición después de las 20 semanas de gestación (Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, 2020). De acuerdo con el MINSA, este trastorno puede ser diagnosticado como preeclampsia sin criterios de severidad o con criterios de severidad, siendo caracterizada esta última por una presencia de presión arterial sistólica ≥160 mmHg y/o diastólica ≥110 mmHg y/o con evidencia daño de órgano blanco materno, pudiendo cursar con o sin proteinuria o disfunción útero placentaria (Instituto Nacional Materno Perinatal, 2023). Su origen es desconocido, sin embargo, se acepta que factores maternos, fetales y placentarios son determinantes para la producción de disfunción vascular materna generalizada, que lo caracteriza, conllevando a la hipertensión, proteinuria, y las otras manifestaciones clínicas de la preeclampsia (Pereira, Pereira y Quirós, 2020; Romo, 2017). 2 En el mundo existe un relativo consenso sobre la relación entre la preeclampsia y factores sociodemográficos como la edad extrema, nivel educativo básico y la raza. También con variables obstétricas como la preeclampsia previa, gestación múltiple, enfermedades autoinmunes, la nuliparidad, obesidad, historial familiar de preeclampsia y HTA, periodo intergenésico mayor de 10 años y la calidad de la atención prenatal (Henderson, 2014; MINSA, 2023). La revisión bibliográfica da cuenta de estos factores señalados anteriormente. Una revisión sistemática reciente da cuenta que la obesidad y la hipertensión arterial son los factores de riesgo asociados a la preeclampsia (Cabrera Ruilova et al., 2019). En el contexto internacional, Gómez (2021) en Colombia halló que los factores de riesgo más significativos asociados a las enfermedades hipertensivas fueron la edad materna, < 20 años (p=.045) y > 35 años (p<.05), primiparidad (p<.01), nuliparidad (p=.041), embarazo múltiple (p<.04), antecedentes personales de enfermedad hipertensiva (p=.041) y diabetes mellitus (p<.05). En Ecuador, Álvarez, Tapia y Salazar (2023) identificaron una prevalencia del 8% de preeclampsia y como factores asociados el sobrepeso-obesidad (p<.05), la hipertensión crónica (p<.01) y el antecedente de preeclampsia (p<.01). Por su lado, Duarte et al. (2022) identificó como fatores de riesgo asociados (p<.01) a la presencia de anticuerpos antifosfolipídicos, antecedente de preeclampsia, la primigravidez y antecedente de la enfermedad. En el contexto peruano, Camino y Villalva (2022) en San Juan de Lurigancho, halló que el IMC de las gestantes, el antecedente familiar de preeclampsia, anemia y la HTA son factores demográficos de riesgo para preeclamsia. En tanto, el número reducido de atención prenatal y la primigravidez fueron los factores obstétricos asociados. Romero (2021) también en Lima, identificó mayor riesgo en las mujeres con edad mayor a 35 años (p<.01), un IMC >25 (p<.05) y el antecedente de preeclampsia (p<.05). Asimismo, Chávez (2021) menciona como factores de riesgo la edad >=35 años (p<.01), un numero <6 controles prenatales (p<.05) y el 3 antecedente de preeclampsia (p<.01). Del mismo modo, Acharte (2020) estableció que la edad ≥ 35 años se asocia a la preeclampsia (p<.05), el periodo intergenésico corto (p<.001), la gestación múltiple (p<.001) y el antecedente de preeclampsia (p<.001). Por su parte, Henostroza y Mendoza (2018) al estudiar gestantes adolescentes de Ventanilla halló que 84.7% de la población padeció de preeclampsia leve y 15.3% de preeclampsia severa; hallando como factores de riesgo asociados la edad (p<.05), el nivel educativo (p<.05), procedencia (p<.05), ocupación (p<.05), estado civil (p<.05), la obesidad (p<.05), los antecedentes familiares de preeclampsia (p<.05). También, el número reducido de atenciones prenatales (p<.05), nuliparidad (p<.05) y primigravidez (p<.05) y el periodo intergenésico menor de 2 años (p<.05). Asimismo, Paitan y Zorrilla (2021) en Chilca, hallaron una prevalencia del 91.03% de preeclampsia leve y 8.97% de preeclampsia severa, siendo factores de riesgo asociados el número reducido de atenciones prenatales (p<.05), la nuliparidad (p<.05), el periodo intergenésico corto (p<0.001) y el antecedente personal y familiar de preeclampsia e HTA (p<.05). En esa misma línea, en Huacho, Pichilingue (2021) identificó como factores sociodemográficos relacionados a la edad (p<.05); como factores personales a la hipertensión y obesidad (p<.05); y entre los factores obstétrico la primigravidez (p<.05). En Ica, Espino (2020) también halló que la edad < 20 años, la primiparidad y el tener antecedente de preeclampsia, fueron los principales factores de riesgo asociados. Recientemente, en la región andina del país, en Huánuco se identificó como factor de riesgo asociado el antecedente de trastornos hipertensivos gestacionales (p<.05) (Abal, 2023). Asimismo, Carlos (2023) en Cerro de Pasco, halló como factores asociados a la edad materna avanzada (p<.05), el sobrepeso y obesidad 4 pregestacional (p<.05), la nuliparidad (p<.05) y el antecedente de preeclampsia (p<.05). En tanto en la región selva del país, Pizango (2022) identificó como factores de riesgo la edad < 19 años (p<.05), la nuliparidad (p<.05) el periodo intergenésico reducido (p<.05) y el antecedente de la enfermedad (p<.05). Esta variabilidad en los factores hallados en la literatura internacional y nacional, demandan de los profesionales de obstetricia el desarrollo de estudios que permitan dilucidar el contexto local con el fin de mejorar la práctica clínica de los obstetras. 2. Justificación de la investigación Actualmente, la preeclampsia sigue siendo un problema de salud pública y constituyen una de las enfermedades más comunes y frecuentes que se puede presentar durante el embarazo, parto y puerperio, que de no ser diagnostica y atendida de manera oportuno puede ocasionar severas secuelas, elevando así los índices de morbimortalidad materno y perinatal, con un alto costo sanitario y social. En el Perú es la segunda causa de muerte materna, por detrás de las hemorragias, lo que ha llevado al sistema sanitario nacional desarrollar una serie de acciones preventivas. Por estas consideraciones el presente estudio se torna importante ya que los resultados permitirán incrementar los conocimientos sobre los factores asociados a la preeclampsia en una población poco estudiada y que presenta características sociodemográficas y sanitarias particulares, que pueden ser determinantes en la ocurrencia de esta entidad nosológica. Así mismo, bajo un enfoque de promoción y prevención de la salud los resultados facilitarán el desarrollo de estrategias para la 5 identificación oportuna del riesgo de padecer esta afección durante la gestación y a la vez prevenir las complicaciones severas en la salud materna y perinatal. Es decir que, de un enfoque de Obstetricia basada en la evidencia, los resultados del estudio permitirán a los profesionales mejorar su práctica clínica y en consecuencia la salud materna y perinatal. 3. Problema ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a la preeclampsia en gestantes atendidas en un establecimiento de salud de Nuevo Chimbote, 2022? 4. Conceptuación y operacionalización de las variables 5. Hipótesis H0: La edad menor de 20 años, paridad, atención prenatal después del primer trimestre, número de atenciones prenatales y el antecedente de preeclampsia no son 6 factores de riesgo asociados a la preeclampsia en gestantes atendidas en un establecimiento de salud de Nuevo Chimbote, 2022. H1: La edad menor de 20 años, paridad, atención prenatal después del primer trimestre, número de atenciones prenatales y el antecedente de preeclampsia son factores de riesgo asociados a la preeclampsia en gestantes atendidas en un establecimiento de salud de Nuevo Chimbote, 2022. 6. Objetivos Objetivo general Determinar los factores de riesgo asociados a la preeclampsia en gestantes atendidas en un establecimiento de salud de Nuevo Chimbote, 2022. Objetivos específicos: 1. Establecer la prevalencia de preeclampsia en gestantes atendidas en un establecimiento de salud de Nuevo Chimbote, 2022. 2. Establecer si la edad menor de 20 años es un factor de riesgo asociado a la preeclampsia en gestantes atendidas en un establecimiento de salud de Nuevo Chimbote, 2022. 3. Establecer si la paridad es un factor de riesgo asociado a la preeclampsia en gestantes atendidas en un establecimiento de salud de Nuevo Chimbote, 2022. 4. Establecer si la atención prenatal después del primer trimestre es un factor de riesgo asociado a la preeclampsia en gestantes atendidas en un establecimiento de salud de Nuevo Chimbote, 2022. 5. Establecer si el número de atenciones prenatales es un factor de riesgo asociado a la preeclampsia en gestantes atendidas en un establecimiento de salud de Nuevo Chimbote, 2022. 7 6. Establecer si el antecedente de preeclampsia es un factor de riesgo asociado a la preeclampsia en gestantes atendidas en un establecimiento de salud de Nuevo Chimbote, 2022. 8 METODOLOGÍA 1. Tipo y diseño de investigación Estudio de orientación cuantitativa (Hernández-Sampieri y Mendoza, 2019), con el propósito de generar información básica (Gómez, 2003), observacional (Supo y Zacarias, 2020) y con diseño asociativo simple (Ato, López y Benavente, 2013). 2. Población y muestra La población estuvo conforma por un total de 898 registros de gestantes con descarte de preeclampsia durante la atención prenatal, atendidas en un establecimiento de salud de Nuevo Chimbote durante el 2022. Para fines del estudio, se calculó una muestra aleatoria con el software libre OpenEpi v3. Para la selección de cada registro se tuvo en consideración los siguientes criterios: Criterios de inclusión - Gestante con descarte de proteinuria. - Gestante con atendidas por consultorio externo en el año 2022. - Gestante peruana y con residencia permanente en la jurisdicción del establecimiento de salud. 9 Criterios de exclusión - Registros incompletos. Características de la muestra 3. Técnicas e instrumentos de investigación La técnica empleada para acceder a la información fue la revisión de bases de datos y el instrumento fue la misma base de datos obtenida de la SIHCE del MINSA del 1 de enero al 31 de diciembre de 2022. Esta información fue curada según los criterios de inclusión y exclusión anteriormente detallados. 4. Procesamiento y análisis de la información La información fue descargada en una hoja de cálculo de Excel e importada al software IBM SPSS Statistics v27. El análisis inferencial de la asociación se realizó con el estadígrafo Chi cuadrado y el tamaño de esta se obtuvo mediante la V de Cramer. Los hallazgos se muestran en tablas según el estilo APA. 10 RESULTADOS Tabla 1 Prevalencia de preeclampsia en gestantes atendidas en un establecimiento de salud de Nuevo Chimbote, 2022 (n=275). Preeclampsia Total n % Si 26 9.5 No 249 90.5 Total 275 100.0 Se observa que, del total de gestantes el 9.5% presentó diagnóstico de preeclampsia. 11 Tabla 2 Análisis inferencial de la asociación entre la edad < 20 años y la preeclampsia en gestantes atendidas en un establecimiento de salud de Nuevo Chimbote, 2022 (n=275). Edad Preeclampsia Total X2 p V Si No n % n % n % < 20 años 18 69.2 25 10.0 43 15.6 62.525 .000*** .477 ≥ 20 años 8 30.8 224 90.0 232 84.4 Total 26 100.0 249 100.0 275 100.0 *p<.05, **p<.01, ***p<.001 Se observa que, del total de gestantes con preeclampsia el 69.2% tiene una edad < 20 años, en tanto, del total de gestantes sin el diagnóstico el 90% tiene una edad ≥ 20 años, existiendo una asociación estadística significativa (p<.001) de tamaño mediano (V<.5). 12 Tabla 3 Análisis inferencial de la asociación entre la paridad y la preeclampsia en gestantes atendidas en un establecimiento de salud de Nuevo Chimbote, 2022 (n=275). Paridad Preeclampsia Total X2 p V Si No n % n % n % Primer embarazo 16 61.5 59 23.7 75 27.3 16.998 .000*** .249 Tiene hijos (≥ 1) 10 38.5 190 76.3 200 72.7 Total 26 100.0 249 100.0 275 100.0 *p<.05, **p<.01, ***p<.001 Se observa que, del total de gestantes con preeclampsia el 61.5% cursa su primer embarazo, en tanto, del total de gestantes sin la patología el 76.3% ya tiene hijos (≥1), existiendo una asociación estadística significativa (p<.001) de tamaño pequeña (V<.3). 13 Tabla 4 Análisis inferencial de la asociación entre la atención prenatal después del primer trimestre y la preeclampsia en gestantes atendidas en un establecimiento de salud de Nuevo Chimbote, 2022 (n=275). Inicio de la atención prenatal Preeclampsia Total X2 p V Si No n % n % n % I trimestre 8 30.8 69 27.7 77 28.0 .109 .741 .020 Después del I trimestre 18 69.2 100 72.3 198 72.0 Total 26 100.0 249 100.0 275 100.0 *p<.05, **p<.01, ***p<.001 Se observa que, del total de gestantes con preeclampsia el 69.2% inicio su atención prenatal después del I trimestre, al igual que el 72.3% de gestantes sin preeclampsia, no existiendo asociación estadística ni efecto (p>.05; V<.1). 14 Tabla 5 Análisis inferencial de la asociación entre el número de atenciones prenatales y la preeclampsia en gestantes atendidas en un establecimiento de salud de Nuevo Chimbote, 2022 (n=275). Número de atenciones prenatales Preeclampsia Total X2 p V Si No n % n % n % < 6 17 65.4 55 22.1 72 26.2 22.834 .000*** .288 ≥ 6 9 34.6 194 77.9 203 73.8 Total 26 100.0 249 100.0 275 100.0 *p<.05, **p<.01, ***p<.001 Se observa que, del total de gestantes con preeclampsia el 65.4% recibió menos de 6 atenciones prenatales, en tanto, del total de gestantes sin la patología el 77.9% tuvo un número ≥ 6 atenciones prenatales, existiendo una asociación estadística significativa (p<.001) de tamaño pequeña (V<.3). 15 Tabla 6 Análisis inferencial de la asociación entre el antecedente de preeclampsia y la preeclampsia en gestantes atendidas en un establecimiento de salud de Nuevo Chimbote, 2022 (n=275). Antecedente personal de preeclampsia Preeclampsia Total X2 p V Si No n % n % n % Si 10 38.5 31 12.4 41 14.9 12.556 .000*** .214 No 16 61.5 218 87.6 234 85.1 Total 26 100.0 249 100.0 275 100.0 *p<.05, **p<.01, ***p<.001 Se observa que, del total de gestantes con preeclampsia el 38.5% tuvo antecedente de la enfermedad, en tanto, del total de gestantes sin preeclampsia el 87.6% no tiene ese antecedente, existiendo una asociación estadística significativa (p<.001) de tamaño pequeña (V<.3). 16 ANÁLISIS Y DISCUSIÓN La preeclampsia es un problema de salud pública dada las severas complicaciones que origina en la salud materna y perinatal en el mundo. En el caso peruano, constituye la segunda causa de muerte materna, oscilando su prevalencia entre 13% y 17% en los últimos años (MINSA, 2023; MINSA, 2019). En el presente estudio se identificó una presencia de esta enfermedad propia del embarazo en el 9.5% de gestantes, cifra que se encuentra por debajo de la media nacional, aunque similar a lo reportado por Álvarez et al (2023) en Ecuador y Paitán y Zorrilla (2021) en un centro de salud de Chilca y Henostroza y Mendoza (2018) en Ventanilla con gestantes adolescentes. Este hallazgo demuestra que la preeclampsia afecta a una importante proporción de las gestantes, por lo cual los servicios de salud del primer nivel deben enfocar sus esfuerzos en la prevención de las complicaciones. En los que respecta a los factores de riesgo asociados, se halló que la edad <20 años se asocia estadística y significativamente con esta enfermedad (p<.001), siendo esta asociación de tamaño mediano (V<.5). Ratificándose así que la edad extrema es un factor de riesgo (Henderson, 2014; MINSA, 2023), específicamente cuando esta edad es <20 años o la gestante es adolescente (Gómez, 2021; Pichilingue, 2021; Espino; 2020; Pizango; 2022). Asimismo, se observó asociación estadística significativa (p<.001) de tamaño pequeña (V<.3) con el primer embarazo, ratificándose así que la primigravidez es un factor de riesgo para la preeclampsia (Camino y Villalva, 2022; Duarte, 2022; Espino, 2020; Gómez, 2021; Paitan y Zorrilla, 2021; Pichilingue, 2021; Pizango, 2022). Situación que ratifica la intervención de los factores fetales y placentarios en la génesis de la preeclampsia (Pereira, Pereira y Quirós, 2020; Romo, 2017). 17 También, se identificó como factor de riesgo asociado a esta patología obstétrica el número <6 atenciones prenatales, siendo esta asociación significativa (p<.001) y de tamaño pequeña (V<.3). Este hallazgo ratifica la tesis sobre la importancia de la atención prenatal para el diagnóstico precoz y la prevención de las complicaciones maternas y fetales. A la vez, se ratifica que cuando la atención prenatal es insuficiente las gestantes tienden a desarrollar esta patología e incluso llegando a situaciones severas (Camino y Villalva, 2022; Chávez, 2021; Asimismo, Paitan y Zorrilla, 2021). Igualmente, se halló que el antecedente de esta enfermedad se asocia con su recurrencia en los futuros embarazos, dado que las gestantes con antecedente de preeclampsia en su embarazo anterior desarrollaron la enfermedad (p<.001; V<.3). Hallazgos similares fueron reportados en estudios extranjeros y nacionales (Abal, 2023; Acharte, 2020; Álvarez, Tapia y Salazar, 2023; Carlos, 2023; Chávez, 2021; Duarte et al., 2022; Espino, 2020; Gómez, 2021; Paitan y Zorrilla, 2021; Romero (2021). Ratificándose así que los factores maternos determinan la génesis de la preeclampsia (Pereira, Pereira y Quirós, 2020; Romo, 2017). No obstante, no se halló asociación entre la preeclampsia y el momento de inicio de la atención prenatal (p>.05; V<.1). Si bien es cierto, resulta importante iniciar la atención prenatal lo más temprano posible, resulta más determinante el número, frecuencia y calidad de las atenciones (Henderson, 2014; MINSA, 2023), Finalmente, considerando el diseño observacional y transversal de la investigación, los hallazgos pueden ser utilizados para explorar las características determinantes de esta patología en la jurisdicción, aunque la carencia de una relación de causalidad sería prudente complementar el estudio con investigaciones analíticas y longitudinales que contribuyan efectivamente en la toma de decisiones epidemiológicas en bien de la salud materno-perinatal. 18 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones - El 9.5% de gestantes presentó diagnóstico de preeclampsia. - La edad <20 años, la paridad, el número de atenciones prenatales y el antecedente personal de preeclampsia son factores de riesgo asociados a la preeclampsia. - El momento de inicio de la atención prenatal no constituye un factor de riesgo asociados a la preeclampsia. Recomendaciones - Al establecimiento de salud, ámbito del estudio, y a los Obstetras se recomienda asegurar una atención prenatal suficiente y de calidad a las gestantes, desde su primer contacto, realizando el descarte seriado sobre todo en aquellas mujeres que presenten factores de riesgo. - A los obstetras de la jurisdicción se sugiere mantener el trabajo multidisciplinario y basado en la evidencia científica mejor aceptada, para la identificación precoz de los factores de riesgo de la preeclampsia, así como, mantener la eficiencia del sistema de referencias y contrarreferencias, garantizándose así el acceso a la atención especializada oportuna. - A los obstetras investigadores se recomienda el desarrollo de investigaciones epidemiológicas con el propósito de determinar los factores causales de esta patología y poder tomar las mejores decisiones en la planificación de las acciones de salud pública, enfocadas en la prevención y atención oportuna. 19 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Abal, Y. 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INFORME DE ORIGINALIDAD % INDICE DE SIMILITUD 31% FUENTES DE INTERNET % PUBLICACIONES 11% TRABAJOS DEL ESTUDIANTE FUENTES PRIMARIAS Fuente de Internet Fuente de Internet Fuente de Internet Fuente de Internet Fuente de Internet Fuente de Internet Fuente de Internet repositorio.undac.edu.pe Fuente de Internet % 8 1 www.repositorio.usanpedro.edu.pe 3% 2 hdl.handle.net 3% 3 1library.co 2% 4 cdn.www.gob.pe 2% 5 publicaciones.usanpedro.edu.pe 2% 6 repositorio.uroosevelt.edu.pe 2% 7 repositorio.upsjb.edu.pe 1% 27 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 repositorio.ucp.edu.pe Fuente de Internet % repositorio.ucv.edu.pe Fuente de Internet % Submitted to Universidad Cesar Vallejo Trabajo del estudiante % Submitted to Universidad de San Martín de Porres Trabajo del estudiante repositorio.urp.edu.pe Fuente de Internet % Submitted to Universidad Ricardo Palma Trabajo del estudiante % repositorio.unheval.edu.pe Fuente de Internet % www.gob.pe Fuente de Internet % Submitted to Universidad Privada San Pedro Trabajo del estudiante % repositorio.unasam.edu.pe Fuente de Internet % repository.ucc.edu.co Fuente de Internet % repositorio.unc.edu.pe 1% 28 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Fuente de Internet Submitted to Universidad Autónoma de Ica Trabajo del estudiante Submitted to Universidad de Guayaquil Trabajo del estudiante repositorio.autonomadeica.edu.pe Fuente de Internet Submitted to Universidad Peruana Los Andes Trabajo del estudiante repositorio.unp.edu.pe Fuente de Internet www.otca.info Fuente de Internet ihacienda.chihuahua.gob.mx Fuente de Internet asterx.upc.es Fuente de Internet discovery.researcher.life Fuente de Internet repositorio.unesum.edu.ec Fuente de Internet repositorio.unh.edu.pe Fuente de Internet <1% <1% <1% <1% <1% <1% <1% <1% <1% <1% <1% <1% 29 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 revista.saludcyt.ar Fuente de Internet Submitted to uncedu Trabajo del estudiante Submitted to City University of New York System Trabajo del estudiante repositorio.cmp.org.pe Fuente de Internet rus.ucf.edu.cu Fuente de Internet www.es.sharp.com Fuente de Internet Submitted to Cliffside Park High School Trabajo del estudiante repositorio.uwiener.edu.pe Fuente de Internet www.isciii.es Fuente de Internet www.mesadeconcertacion.org.pe Fuente de Internet www.researchgate.net Fuente de Internet repositorio.unfv.edu.pe <1% <1% <1% <1% <1% <1% <1% <1% <1% <1% <1% 30 Fuente de Internet <1% Excluir citas Apagado Excluir bibliografía Activo Excluir coincidencias < 6 words 31 Anexo 3. Base de datos N° DX Edad < 20 años Paridad Inicio APN # APN Ant. PE 1 2 2 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 3 1 1 1 2 1 2 4 2 2 2 2 2 2 5 2 2 2 2 1 2 6 2 2 1 2 2 2 7 1 2 1 2 2 2 8 2 2 2 2 1 2 9 2 2 2 2 1 2 10 2 2 2 2 2 2 11 2 2 1 2 2 2 12 1 1 1 2 1 2 13 2 2 1 1 2 2 14 2 2 2 2 1 2 15 2 2 2 2 1 2 16 2 2 2 2 2 2 17 2 2 2 2 2 2 18 2 2 2 2 2 2 19 2 2 2 2 2 2 20 2 2 2 2 2 2 21 1 2 2 1 2 1 22 2 2 2 2 2 2 23 1 1 1 1 1 2 24 2 2 1 1 1 2 32 25 1 1 1 2 2 2 26 2 2 2 1 1 2 27 2 2 2 1 2 2 28 2 2 2 2 2 2 29 2 2 2 2 2 2 30 2 2 1 2 1 2 31 2 2 2 1 1 2 32 2 2 1 1 1 2 33 2 2 1 2 1 2 34 1 1 1 2 2 2 35 2 2 2 2 2 2 36 2 2 2 2 2 2 37 2 2 1 2 2 2 38 1 1 1 2 2 2 39 1 2 2 2 1 1 40 2 2 2 2 2 2 41 2 2 2 1 1 2 42 1 2 1 1 2 2 43 2 2 1 1 2 2 44 2 2 1 2 2 2 45 2 2 2 2 2 2 46 2 2 2 1 2 2 47 2 2 2 2 2 1 48 2 2 2 2 2 2 49 2 2 1 1 1 2 50 2 2 1 2 2 2 33 51 2 2 1 2 2 2 52 2 2 2 2 1 1 53 2 2 2 2 2 1 54 1 1 2 2 1 1 55 1 1 1 2 1 2 56 2 2 2 2 2 1 57 2 2 2 2 2 2 58 2 2 2 2 2 2 59 2 2 2 2 2 1 60 2 2 2 1 2 2 61 2 2 2 2 2 1 62 2 2 2 2 1 1 63 2 2 2 2 2 2 64 2 2 2 2 2 2 65 2 2 2 2 2 1 66 2 2 2 2 1 2 67 2 2 2 1 1 2 68 2 2 2 2 2 2 69 2 2 2 1 1 2 70 2 2 2 2 2 2 71 2 2 2 1 1 1 72 2 2 2 1 1 2 73 2 2 2 1 1 1 74 2 2 1 1 2 2 75 2 2 2 2 2 2 76 2 2 2 2 2 2 34 77 2 2 1 2 2 2 78 2 2 1 2 2 2 79 1 2 1 2 1 2 80 2 2 2 2 2 2 81 2 1 1 2 2 2 82 2 2 1 2 2 2 83 2 2 2 1 1 2 84 1 1 2 1 1 1 85 2 1 1 2 2 2 86 2 2 2 1 1 2 87 2 1 2 2 2 2 88 2 2 2 2 2 2 89 1 2 2 2 1 1 90 2 2 2 1 2 2 91 2 2 2 2 2 2 92 2 2 1 1 2 2 93 2 2 2 2 2 2 94 2 2 2 1 1 2 95 2 2 2 2 2 2 96 2 2 2 2 2 2 97 2 2 2 2 2 1 98 2 2 1 1 2 2 99 2 2 1 2 2 2 100 2 2 2 2 2 2 101 2 2 2 2 1 2 102 2 2 2 2 2 2 35 103 2 2 2 2 2 2 104 2 2 2 1 1 2 105 2 2 2 1 1 2 106 2 2 2 1 1 2 107 2 1 1 2 2 2 108 2 2 2 2 2 2 109 2 2 2 2 2 2 110 2 1 2 2 2 2 111 2 2 2 2 2 2 112 2 2 1 1 2 2 113 2 2 2 1 1 2 114 2 2 2 2 2 2 115 2 2 2 2 2 2 116 2 2 2 2 2 2 117 2 2 1 1 1 2 118 2 2 2 2 2 2 119 1 1 1 2 1 2 120 2 2 2 2 2 2 121 2 2 2 2 2 2 122 2 2 2 2 2 2 123 2 2 2 2 2 2 124 2 2 2 2 2 2 125 2 2 2 2 2 2 126 2 2 1 1 1 2 127 2 2 2 2 2 2 128 2 2 2 1 2 2 36 129 2 2 2 1 2 2 130 2 2 2 2 2 2 131 2 2 2 2 2 2 132 2 2 2 2 2 2 133 2 2 2 2 2 2 134 2 2 2 2 2 2 135 2 2 1 1 1 2 136 1 1 1 2 1 2 137 2 2 2 2 2 2 138 2 2 1 1 2 2 139 2 2 2 1 1 2 140 2 2 2 1 1 2 141 2 2 2 2 2 2 142 2 2 2 2 2 2 143 2 2 2 2 2 2 144 2 2 1 1 2 2 145 2 2 2 2 1 2 146 2 2 2 2 2 2 147 2 2 2 2 2 2 148 2 2 2 1 2 2 149 2 2 2 1 1 2 150 2 2 2 2 2 1 151 2 2 1 2 2 2 152 2 2 2 2 1 1 153 2 2 2 2 2 2 154 2 2 1 2 2 2 37 155 2 1 2 2 2 1 156 2 2 2 2 2 2 157 2 2 2 2 2 2 158 2 2 2 2 2 2 159 2 2 2 2 2 2 160 2 1 1 2 2 2 161 2 2 2 1 1 2 162 2 2 2 1 1 1 163 1 2 2 2 1 1 164 2 2 1 2 2 2 165 2 2 2 2 2 2 166 2 2 2 2 1 1 167 2 2 2 2 1 2 168 2 1 1 1 2 2 169 2 1 2 2 2 2 170 2 2 2 2 2 1 171 2 2 2 1 2 2 172 2 2 2 2 2 2 173 2 1 1 2 2 2 174 2 2 2 2 2 2 175 1 1 1 2 2 2 176 2 2 2 2 2 2 177 2 1 2 2 2 2 178 2 2 1 1 1 2 179 2 2 1 1 2 2 180 2 2 2 2 2 1 38 181 2 2 2 2 2 1 182 2 2 2 2 2 1 183 2 2 2 2 2 1 184 2 2 2 2 2 2 185 2 2 2 2 1 2 186 2 2 2 1 2 2 187 2 2 2 2 2 1 188 2 2 2 1 1 1 189 2 2 2 2 2 2 190 2 2 2 2 2 1 191 2 2 1 2 2 2 192 2 2 2 2 2 2 193 1 1 1 1 1 2 194 2 2 2 1 1 2 195 1 1 2 2 1 1 196 2 2 2 2 2 2 197 2 2 1 1 2 2 198 2 2 2 2 2 2 199 2 2 1 2 2 2 200 2 2 1 2 2 2 201 2 2 2 2 2 2 202 2 1 2 1 2 2 203 2 2 2 1 1 2 204 2 2 2 1 1 2 205 2 1 1 1 2 2 206 2 2 2 2 2 2 39 207 2 2 1 2 2 2 208 2 2 2 2 2 2 209 2 2 2 2 2 2 210 2 1 2 2 2 2 211 2 2 2 2 2 2 212 2 2 2 2 2 2 213 2 2 2 1 2 2 214 2 2 2 2 2 2 215 2 2 2 2 2 2 216 2 1 2 2 2 2 217 2 2 1 1 2 2 218 2 2 2 1 2 2 219 2 2 2 2 2 1 220 2 2 1 2 2 2 221 2 1 1 2 2 2 222 2 2 2 2 2 2 223 2 1 2 2 2 2 224 2 2 2 2 1 2 225 2 2 2 1 1 2 226 2 2 1 2 2 2 227 2 1 1 2 2 2 228 2 2 2 2 2 2 229 2 2 2 2 2 2 230 2 2 1 2 2 2 231 2 2 2 2 2 2 232 1 2 2 1 2 1 40 233 2 2 2 1 2 2 234 2 2 2 2 2 2 235 2 2 1 1 2 2 236 2 2 2 2 2 2 237 2 2 1 2 2 2 238 2 2 2 2 2 2 239 2 2 2 2 2 2 240 2 2 1 2 2 2 241 2 2 1 1 2 2 242 2 2 2 2 1 1 243 2 2 2 2 2 1 244 2 2 2 2 2 1 245 2 2 2 2 2 1 246 2 2 2 2 2 2 247 2 2 2 2 2 2 248 2 2 2 1 1 2 249 2 1 2 1 2 1 250 2 1 2 1 2 1 251 2 2 2 2 2 2 252 2 2 2 2 2 2 253 1 1 1 2 1 2 254 2 2 2 2 2 2 255 1 1 2 1 1 1 256 2 2 2 1 1 2 257 2 2 1 2 2 2 258 2 2 2 2 2 2 41 259 1 1 2 1 2 1 260 2 2 2 2 2 2 261 2 2 1 1 2 2 262 2 1 1 2 2 2 263 2 1 2 2 2 2 264 2 2 2 2 2 2 265 2 2 2 1 2 2 266 2 2 2 1 1 2 267 2 2 1 1 2 2 268 2 1 1 2 1 2 269 1 1 1 2 1 2 270 2 2 2 2 2 2 271 2 2 2 2 2 2 272 2 2 2 2 2 2 273 2 1 2 2 2 2 274 2 2 2 2 2 2 275 2 1 2 1 2 2 DX: 1. Si / 2. No Edad < 20 años: 1. Si / 2. No Paridad: 1. Primer embarazo / 2. ≥ hijo Inicio APN: 1. I trimestre / 2. > I trimestre #APN: 1. < 6 / 2. ≥ 6 Ant. PE: 1. Si / 2. No